下眼瞼は，皮膚，皮下脂肪，眼輪筋，瞼板および結膜と，内側・外側眼瞼靭帯，嚢眼瞼筋膜，眼輪筋支持報fli
orbicularis retaining ligamentなどの線維性結合織によって構成される．これらの組織の退行性変性により，下|狠瞼の下垂・内反・外反に加えて，袋状下眼瞼baggy
eyelid, 皮膚溝の顕在化，下眼瞼縁の膨隆の消失，眼窩下部・頬骨部の下垂・平坦化，皺の増加などの特徴的な変形を生じる．このような機能的・整容的なさまざまな問題に対しては，その解剖生理に基づく治療を行う必要がある．なお，顔面の皮膚支持報帯や皮膚溝の名称は文献によりさまざまに記述されており，現在でも混乱しているといえる．
原因は複合要因とされるが，実際に下眼瞼の眼窩脂肪の増加によりヘルニアが増大している場合と，周囲の陥凹が深くなることにより相対的突出度が増大している場合がある．
眼窩脂肪の支持組織の弛緩によるもの:Lockwood靱帶などの支持組織の弛緩により，眼窩脂肪は下垂する．さらに眼窩脂肪が眼窩縁からヘルニアとして突出する防波堤としての役割がある眼輪筋，眼輪筋下の線維性結合織や眼窩隔膜の弛緩により，ヘルニアが増大する．皮下組織や眼輪筋の菲薄化により，眼窩脂肪が透見しやすくなることもヘルニアが著明となる要因である．
ヘルニアは増大する．腱膜性眼瞼下垂では，上眼瞼挙筋の代償的過収縮により眼窩脂肪の後方移動量が増加し，下眼瞼のヘルニアが増大する．同時に上眼瞼の陥凹が深くなるのが特徴である．
眼窩内容物の増加：眼窩脂肪などの眼窩内容の総量は一般的には加齢により増加しないが，Basedow眼症，涙腺肥大や眼窩内腫瘍などでは眼窩内容が増加し，眼球突出を伴って下眼瞼のヘルニアは増大する．
baggy eyelidの周囲の皮膚溝は，鼻顫溝nasojugal
grooveと瞼頬溝palpebromalar grooveであり，眼輪筋支持靱帯の皮膚付着部位に一致する．皮膚溝はその皮下の軟部組織が下垂し菲薄化することで深くなり，相対的にbaggy
eyelidは著明となる．
水分や塩分の大量摂取後や，起床後早期には下眼瞼の皮下浮腫が大きくなることがある．皮下浮腫は線維性結合織の多い皮膚溝には生じにくく，結果としてbaggy
eyelidは著明となる．
瞼板前部眼輪筋および皮下組織の菲薄化・下垂で下眼瞼縁の膨隆は減少し，嚢眼瞼筋膜などの弛緩により，下眼瞼溝は浅くなる．
主に皮下・軟部組織の下垂および骨の萎縮により生じる．主要な支持靱帯の皮膚付着部位の皮膚溝が著明となる．
皮膚・眼輪筋の弛緩と，皮膚の弾力性・可塑性の低下によって，隕輪筋などの閉朧作用筋の収縮によって生じる下眼瞼周囲の小さな皺が不可逆的となる．