207 結膜結石やconcrementはなぜできるのか (1頁)

1 結膜結石とは

 結膜結石conjunctival concretionsは,主に眼瞼結膜の上皮内もしくは結膜円蓋,涙丘などに生じる黄白色の小さな固形物で,ときに結膜上皮から表面に露出して異物感を起こし,摘出の対象となる.
 古くはその外観から何らかの石灰化物と考えられ,和名のごとくconcrement, lithiasis (結石)と呼ばれてきた.しかしその正体は石灰化ではなく,結膜上皮細胞などの変性,凝集物であるという説が主流になり, concretion (凝固体)という方が的確である.

2 結膜結石の成因メカニズム

 結膜結石の性状は,電顕による観察で結晶構造は認めず,元素分析によると硫黄,ナトリウムを主体に構成され,カルシウムはわずかしか含まれていないし,結膜結石は腎結石や唾石のような石灰化というメカニズムによってできるものではない。.また,結石の形成が正常結膜よりもナトリウムが多くカルシウムが少ないという結果から,結膜結石の成因は細胞外液や涙液とかかわっている.
 現時点で成因メカニズムの主流は,@結膜の慢性炎症をベースに結膜上皮の過形成が起こり,A結膜上皮が上皮下に陥入(Henle's crypt)して偽腺管構造(pseudglands of Henle)が形成され糺B偽腺管構造内で脱落した上皮細胞が凝集,変性して結膜結石となる,と考えられている。実際に小幡はHenleの陰高価enle's crypt)のくぼみに微絨毛を伴う結膜上皮が陥入している様子を走査電顕で示し組織像で偽腺管構造内の結膜結石像と,それらの周囲にリンパ球浸潤がみられることも示している。しかし,これらの結石形成ステップにおいて,ベースの慢l生炎症はどのように作用するのか,もしくはその原因との関連性には涙液や細胞外液の関与についてなど,不明点も多く解明が待たれる.

207 結膜結石やconcrementはなぜできるのか