312 日本人に正常眼圧緑内障が多いのはなぜか (2頁)

1 日本における緑内障の特徴

 わが国における緑内障に関する疫学調査として,全国7地区共同調査(1988〜1989年),多治見スタディ(2000〜2001年),久米島スタディ(2005〜2006年)の三つの調査が代表的である.日本人に正常眼圧緑内障が多いことは,全国7地区共同調査において早くから指摘されていた(有病率2.04%)が,多治見スタディによって眼圧が21mmHg以下のいわゆる正常眼圧緑内障の有病率は3.6% (95%信頼区間:2.9〜4.3%)であり,諸外国と比較した場合に有病率が高いのみならず,広義原発開放隅角緑内障の中での正常眼圧緑内障の頻度が高いという特徴が明らかとなった.
 さらに日系アメリカ人を対象とした緑内障調査では緑内障の罹患率6.4%であり,そのうち70%が正常眼圧緑内障であった。クリニックベースのレトロスペクティブなスタディであるために種々のバイアスがかかっているとはいえ,環境的要因よりも遺伝的要因の関与を示唆する報告であるといえる.

2 諸外国の疫学調査との比較

 表1に諸外国の疫学調査で得られた緑内障全病型と原発開放隅角緑内障(広義)の有病率,図1に広義原発開放隅角緑内障に占める正常眼圧緑内障の割合を示す然 これらのデータは対象人口構成,調査対象年齢,受診率,診断機器,診断基準などが調査ごとに異なっており,結果の比較においてはこれらの相違に留意する必要があるが,メタアナリシスによる原発開放隅角緑内障の頻度の差の検討では,黒人系では平均4.2%,白人系では2.1%,またアジア系人種では1.4%であることが報告されている。

3 日本人に正常眼圧緑内障が多い理由

 日本人に正常眼圧緑内障が多い原因の一つとして近視の頻度が高いことがあげられている.多治見スタディでは多重ロジスティック解析による広義原発開放隅角緑内障の発症関連因子として,年齢(1.06/歳),近視度,眼圧(1.12/mmHg)が報告されている.しかしながら近視頻度のそれほど高くない久米島スタディにおいても正常眼圧緑内障の頻度は多治見スタディに近似していたことから,日本人に正常眼圧緑内障が多い理由として必ずしも近視頻度だけで説明されるものではない.
 一方, OHTSスタディにおいて薄い中心角膜厚が緑内障発症の強い予測因子であることが報告されて以来,中心角膜厚が眼圧に及ぼす影響が注目されるようになっている.日本人に正常眼圧緑内障が多い理由として,人種的に中心角膜厚が薄いことによって眼圧が低く測定されている可能性が指摘されていた.しかしながら多治見スタディで得られたデータからは非緑内障群,正常眼圧緑内障群,原発開放隅角緑内障群の間ではほとんど中心角膜厚に差がなかったことから,この理由で説明づけることはできない.

4 他の東アジア民族との比較

 韓国のNamilスタディ(2007〜2008年)では狭義原発開放隅角緑内障0.6%,正常眼圧緑内障2.4%,原発閉塞隅角緑内障0.4%,全緑内障3.7%の値が報告され,多治見スタディと類似している.中国Liwanスタディ(2006年)では全緑内障有病率3.8%,広義原発開放隅角緑内障2.1%であり,広義原発開放隅角緑内障29例中23例が正常眼圧であったとされ,やはり正常眼圧緑内障の多いことが示唆されている.台湾のShihpai Eyeスタディにおいても正常眼圧緑内障が多いとの話も伝え聞く.すなわち日本人の緑内障疫学の特徴は日本人固有のものではなく,東アジア民族における共通した特徴と認識すべきであるとする意見4)は非常に説得力があるように思われる.

312 日本人に正常眼圧緑内障が多いのはなぜか