315 白内障手術後に青色・赤色がかって見える (4頁)

0 《はじめに》

 白内障術後に青色や赤色がかって見えたりすることがある.このような後天性色覚異常を色視症という.片眼の白内障手術後に非手術隕と比べると,術眼で青色がかって見えるという場合のみでなく,両眼とも手術を受けた患者でも「空の青さ」に驚き,術前の記憶と比較すると青色がかって見えるという.

1 色視症の頻度と経過

 市川が色視症として詳細に調べた結果では,発症率は白内障手術後17.2% (52/302)に発症し,特にFarnsworth-Munsell 100 hue test (100hue test)のキャップ番号61付近の青色がかって見える場合が約80%と最も多かったと報告している。本症は2〜3日後に発症し,2週間程度で約80%は自覚しなくなり,黄色着色レンズ装用で消失させることができたと述べている.また, Hayashiらの報告では,術2週後で紫外線カット眼内レンズ(UV-10L)では, 13.9% (5/36)に発症し,黄色着色眼内レンズでは発症(O/38)はなく,長くとも術3ヵ月後には消失したとしている。

2 片眼白内障手術と色覚

 片眼に白内障手術(UV-10L)を行い術後に白色紙を見せると,術眼では白く見え僚眼ではやや黄色がかって見えると答えたり,逆に術眼では青色がかり僚眼では白く見えると答えることがある.いずれにしても術眼の方が色が短波長側にシフトした見え方であることには変わらないが,患者の答え方が術眼を基準にする場合と非術眼を基準にする場合があり,この違いはわからない.このように白内障手術眼と非手術眼とで色覚を比較した研究はいくっか報告されている.有水晶体眼とUV-10L眼とを100 hue testの青〜紫閾で比較すると,UV-10Lの方が誤数が少なく,アノマロスコープのRayleigh(黄色)均等で比較すると両群に差は出ないが,Moreland (青緑色)均等では有水晶体眼では混合比率が緑色に偏位する。

3 水晶体の黄変と色順応

 暗い映画館に入って数分すると座席などが見えるようになる現象を暗順応と呼んでいるが,色覚にも順応がある.サングラス装用直後には景色が色昧がかって見えるが,しばらくすると装用前とそれほど変わらなく感じる現象であり色順応と呼ばれている.色順応は錐体レベルで生じていると考えられている.加齢に伴い水晶体が黄変した場合にも色順応が生じる.高齢者にとって白色はやや黄色を帯びて見えるはずであるが,色順応の結果,白色紙を見せても「白い」と答え,若年者と比べて著明な差はないようである.このような色順応が生じているので,白内障手術によって急に「黄色のフィルター」が消失することが青色がかって見える理由であろう.

4 色覚のメカニズム

 物理学的に「色」という物理量は存在せず,色覚とは400〜700nmまでの電磁波を脳がどのような「色」として知覚するのかということである.その情報処理は,三つのステージで考えられている.@網膜の3種の錐体,A網膜から外側膝状体の反対色チャンネル,B脳の高次レベルの3段階で説明されている.このうち, Heringによって最初に明示されたAの反対色チャンネルの考え方を紹介する.R(赤),G(緑),Y(黄),B(青)はただ一つの成分のみを含む色で,「ユニーク色」と呼ばれている.ユニーク色以外の色は二つのユニーク色の組み合わせであり,R十Y,R十B,G十Y,G十Bのいずれかである.つまり,R十GやY十Bが組み合わされた色はない.このRとG,YとBの組み合わせは,反対色の関係であるといい,各ペアを反対色対と呼ぶ.もし,錐体だけで色知覚が決まるならR十GやY十Bなどの色があってもよいはずである.そこで錐体後に反対色を演算するようなメカニズムが存在し,反対色チャンネルと呼ばれている.これには, R-G.Y-Bチャンネルがあり,それらはそれぞれ,3種類の錐体からの入力の和や差をとって応答する.例えばY-Bチャンネルでの応答は,Yは長波長領域感受性(L),中波長領域感受性(M)錐体からの入力の和をとり,それと短波長領域感受性(S)錐体との差をとり(L+M)-Sのように表され,これが正の場合はY,負の場合はBを知覚する.このようにY-Bチャンネルは,YとBの極性が異なるだけの単一なメカニズムと説明されている。

5 加齢による色覚変化

 加齢に伴い特に短波長光の透過が減少する.太田らは40 hue test を用いて10〜50歳代の正常者100人の色相弁別能を調べた.その結果,赤〜赤黄と青〜青緑の二つの部分で混同があり,また,加齢に伴い誤数が増加するとされている5).加齢に伴う水晶体黄変によって特に青色の弁別能が低下する傾向がある.この加齢に伴う色覚の変化について,岡嶋らは,コンピュータとヒトでのシミュレーション実験により検討している6).その結果,水晶体黄変に伴い色順応は行われるが,それだけでは十分ではなく反対色チャンネルが関与していると考えている.長時間,黄色フィルター越しに見ていたため,Y-Bチャンネルが幾分,青味(B)の方が黄色味(Y)より強くセットされていると述べている.

6 青視症のメカニズム

 黄変した水晶体による色順応とY-Bの反対色チャンネルのシフトによるためと考えられる.白内障患者では長年にわたる水晶体の黄変進行により,網膜に到達する光のうち短波長成分が相対的に減少している.そのため色順応が生じ長波長側成分の感度が低下するという色順応が生じる.さらにY-Bの反対色チャンネルが青側(Bバこシフトするため,黄変した水晶体が除去されると,その補色である青を強く感じるため「青視症」を呈すると考えられる.したがって,青視症は白内障手術直後に強く感じるが,しばらくすると今度は新しい眼内レンズの光の透過状態に順応し青視症は徐々に消失する.

7 赤視症のメカニズム

 赤視症は青視症とは異なったメカニズムで生じるようである.中心よりもやや周囲で生じる.S錐体の分布は,中心から1°偏心したあたりでピークとなり,中心小高にはほとんど存在しない.そこで,S錐体細胞は, M, L錐体細胞と比べて,網膜分布が中心よりやや外側に存在すること,数が少ないこと,白色光に対して傷害されやすいこと,などから手術用顕微鏡光によるS錐体細胞の一過性の光傷害の結果として,視感度が幾分,長波長(赤色)惻にシフトするためではないかと推測されている.

8 《おわりに》

 フランス画家のクロード・モネ(1840〜1926)は68歳で視力低下を自覚し72歳で白内障と診断される.生涯「睡蓮」の絵などをいくっか残している.これらを比較すると視力低下を自覚した数年後から彼の作品の色調が次第に黄から赤がかっている.果たして,これが白内障だけの影響であるかは不明であるが,82歳で右眼の手術を受けたその後,僚眼の手術を受ける3年の間,色覚の左右差に悩んだようである.大脳視覚高次中枢における色知覚についてはさらなる研究が必要であろう.

315 白内障手術後に青色・赤色がかって見える