眼圧は正常でも、緑内障の可能性はある
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副交感神経刺激薬 |
まずは友達になって、様子をみてみたいクラスメイト |
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プロスタグランジン製剤 |
緑内障治療の切り札的存在、一番頼りになる生徒会長 |
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β遮断薬 |
房水を作らせないためには、これがベストフレンド |
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交感神経刺激薬 |
気が弱いので１人では行動できない、おとなしい幼なじみ |
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炭酸脱水酵素阻害薬 |
点眼ではなく、内服で治療が可能なメリハリのある大人 |
眼圧が高いことが続いて緑内障と診断された場合、なぜ治療する必要性があるのでしょうか。それはズバリ失明する恐れがあるということなのです。
しかし、正常眼圧緑内障というのもあって、眼圧測定では異常を示さなくても、ほかの検査をすると眼圧が高い状態の人と同じリスクを抱えている人も見られ、そのようなケースでは視野が狭くなるなどの症状が確認されます。緑内障の治療では、房水の量を減らし、眼圧を低くすることが大切になってきます。
房水は眼球内にあって、房水が増えると眼圧が高くなります。この水は毛様体で作られ、主に隅角にあるシュレム管から眼の静脈へ排泄されるような仕組みがあり、眼圧が10〜21mmHgになるように自動調節して、眼の形を保っています。そしてこの房水は、栄養を運ぶ役割もあり、眼圧を作って眼球の形を保つ役割だけではないのです。
治療薬は、房水を排泄させる作用か、房水を作らせない作用をもった薬が用いられています。
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まずは友達になって、様子をみてみたいクラスメイト |
房水を排泄させるには、出口となるシュレム管を拡げれば、多くの房水が外へ流れ出すはずです。そこでどうやってシュレム管を拡げさせるかを考えたときにシュレム管の近くにある毛様体筋を収縮させれば、それに引っ張られてシュレム管の口が大きくなるのではと考えたのです。
では、どうすれば毛様体筋を収縮させることができるかというと、「アセチルコリン受容体］を刺激するのです。アセチルコリンを増やすためには、副交感神経の機能を高める作用のある薬を用いればよいということになります。
その代表的な薬は「ピロカルピン」（サンピロ町で、緑内障の第一選択薬の一つになっています。
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緑内障治療の切り札的存在、一番頼りになる生徒会長 |
この薬は、房水を排泄させる力が強いものです。なぜ、強力に房水を排泄させることができるかというと、シュレム管以外に別の排泄経路を使って房水を排泄させることができるからです。別の経路とは、後方流出系（ブドウ膜強膜流出路）です。今は、この系統の薬が治療の中心的役割を担っています。
代表的な薬は「ラタノプロスト」（キサラタン）です。
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房水を作らせないためには、これがベストフレンド |
房水は、毛様体で作られることはすでに説明しましたが、毛様体にある交感神経の「
β受容体」を介して作られます。したがって、
β受容体の作用を阻害できれば房水の産生は抑えられ、眼圧を低下させることができます。
この薬は、房水を作らせないための切り札のような存在になっています。
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気が弱いので１人では行動できない、おとなしい幼なじみ |
交感神経を刺激するということは、「ａ受容体」と「β受容体」を刺激することになります。隅角にはａ受容体があり、これを刺激すると房水の産生か抑えられます。そして、毛様体にあるβ受容体を刺激すると、房水の流出を促進する作用が生じます。その結果、房水は減ることになるのですが、臨床的にはあまりその作用は強くなく、あまり単独で用いられることはありません。
代表的な薬は「ジピペフリン」（ピバレフリン）です。
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点眼ではなく、内服で治療が可能なメリハリのある大人 |
［炭酸脱水素酵素］は、眼組織で生成されたＨＣＯ
3（重炭酸イオン）による房水の産生を増やす働きをします。この酵素を阻害することで、房本産生を抑えて眼圧を下げることができます。
代表的な薬は［アセタゾラミド］（ダイアモックス）です。