306 うつむき姿勢で眼圧が上昇するのはなぜか (2頁)

0 《はじめに》

 睡眠時の姿勢としては,うつぶせ姿勢が睡眠時の姿勢として最も自然で体に良いと聞いたことがある.うつぶせ寝療法というのもあるようである.しかし急性原発閉塞隅角症の誘発原因としては,興奮や暗所などによる散瞳に加えて,読書や近見作業などのうつむき姿勢もあげられる.また,ガスやオイル注入を行った硝子体手術後には,うつむき姿勢によって術眼(水晶体を温存した場合)や僚眼(有水晶体の場合)に急性原発閉塞隅角症を発症することがある。これは,もともと狭隅角の有水晶体眼に対し長時間のうつむき姿勢を行ったことが誘因と考えられるが,では負荷試験にもあるようにうつむき姿勢はなぜ閉塞隅角を誘発するのであろうか?

1 うつむき姿勢での隅角形態

 隅角形態は超音波生体顕微鏡(UBM)によって画像化されるようになり,閉塞隅角の病態理解は大きく進歩した.うつむき姿勢での隅角形態の検討も,UMBを用いていくつか報告されている(技術的にむずかしいので報告数は少ないが). Sanoらは狭隅角眼を対象として,うつむき姿勢における中心前房深度の浅化と隅角の狭細化を報告している.またKondoらも同様に うつむき姿勢では瞳孔ブロックによる虹彩の前方膨隆が増加していることを報告した.このような狭隅角眼でなくても,例えば偽落屑症候群でも同様に うつむき姿勢における中心前房深度の浅化を認めている几 うつむき姿勢では重力によって水晶体が前方移動することで虹彩全体も前方移動し,さらには浅前房ほど強まる瞳孔ブロックによって虹彩の前方膨隆が強まることで8),隅角は狭細化すると考えられる。

2 眼科手術,他科手術後の閉塞隅角

 このようにうつむき姿勢では閉塞隅角をきたしやすくなっていると考えられるので,硝子体手術後のうつむき姿勢の狭隅角患者は,術眼だけでなく有水晶体の僚眼の眼圧にも十分に注意する必要がある.ちなみに先日,急性原発閉塞隅角症患者の受診があったが,肺癌手術後に創傷の疼痛のために,うつぶせ姿勢をとっていたとのことであった.この症例は僚眼も狭隅角を認め,急性原発閉塞隅角症解除後の中心前房深度は両眼ともに1.6 mmとかなり浅かった.つまり発症前からハイリスクであった症例が,うっぶせによって閉塞隅角が誘発されたと考えられるが,このような他科手術の周術期に発症した急性原発閉塞隅角症はときどき経験される.例えば脊髄の手術後にもうつぶせ姿勢をとることがあるし,また全身麻酔時には硫酸アトロピンを投薬することがあるので,散瞳によって閉塞隅角を誘発しうる.狭隅角の患者では,硝子体手術を行うときはもちろんであるが,他科で手術を受けるというときにも十分に閉塞隅角に注意しておきたい.

306 うつむき姿勢で眼圧が上昇するのはなぜか