網膜下腔に血液の貯留する病態としては，加齢黄斑変性(特にポリープ様脈絡膜血管症，網膜細動脈瘤が主であり，その他,外傷(鈍的外傷に伴う脈絡膜破裂，穿孔性・穿通性眼外傷)や術中合併症(強膜内陥術・硝子体手術)，駆逐性出血があげられる。これらの原因で生じた網膜下出血が硝子体出血に至ることがある．穿孔創のある外傷や術中合併症は経路が明らかであるが，それ以外の原因では，ほとんどの症例で網膜下から硝子体への移行経路は明らかでない．ただ，少量の網膜下出血では，網膜下腔にとどまっており，ある程度の量がないと硝子体出血には至らないことから，網膜下での圧がある程度関与していると考えられる．
これが本項目のタイトルであるということは，教科書には答えが書かれておらず，その経路はよくわかっていないということである．網膜の下に存在する赤血球を主体とする細胞成分が，網膜を隔てた硝子体腔に移動するためには，網膜のどこかに裂隙が生じる必要がある．網膜下出血が大量の場合，硝子体出血に移行することは臨床上しばしば経験されるのにその経路がよくわかっていないということは，その裂隙は明らかに認められるような網膜裂孔ではないということを意味している．すなわち，その裂隙は小さく，かつ，自己閉鎖し，網膜裂孔としては存続しないものといえる．したがって，まさに移行している途中の状態を観察しない限り，答えはわからないといえ，それはかなり困難なことであるので，以下は理論と経験にづいた推論であることを断っておく．
網膜下出血が硝子体出血に移行するのは，液体(細胞成分を含む)の拡散と捉えることができ，抵抗の低い方向に拡散するのが物理の法則である．まず，網膜から硝子体腔への拡散抵抗を考えてみる．出血源が網膜血管(網膜内層)である網膜細動脈瘤破裂や高度の網膜静脈閉塞症で，網膜下出血や網膜前出血がみられることがしばしばあることから，網膜内での血液の移動は，硝子体腔への移動，すなわち，内境界膜の通過に比べ抵抗が少ないど考えられる．網膜下出血は網膜内へはあまり移動しないことを考えると，外境界膜(膜ではなく，Ｍ涓leｒ細胞の外側端と視細胞の接着帯)での抵抗は神経網膜内の抵抗より大きいと考えられる．網膜下出血が硝子体出血に移行する経路の拡散抵抗を整理すると，抵抗が高い順に，内境界膜＞外境界膜＞神経網膜＞網膜下腔といえる。
網膜下腔に出血が生じ，圧が上がれば，血液は２次元的に網膜下腔を周辺部へと拡大していくが，それに比べ抵抗の高い３次元方向(網膜内，さらには硝子体腔)への拡散は起こりにくい．出血が大量になると，周辺.部，主に重力に従って下方に血腫が移動し，出血性の胞状網膜剥離を呈する(図1).鋸状縁に達すると，それ以上２次元方向へは伸展できないので，下方最周辺部の網膜下での圧が上昇すると考えられる．それに加え，周辺部にいくに従い，網膜も内境界膜も薄くなり，３次元方向への抵抗は低くなってくるので，網膜下の圧が3次元方向への拡散抵抗を超えた部位で網膜裂隙が形成され，硝子体腔に移動すると考えられる．網膜裂隙の形成部位には，網膜一硝子体廬着や網膜変性・菲薄が関与している可能性もあるが，そのような部位では明らかな網膜裂孔となってしまうはずなのに実際にはそのような裂孔は発見されないことから，大きな要素ではないと推測される．
筆者の経験から推測すると，網膜下出血が硝子体腔に移行する経路としては二つあり，黄斑部(中心窩)での裂隙か，最周辺部での網膜裂隙と考えられる．大部分は後者である．前者(中心窩経由)は後極部の網膜下出血だけでも硝子体出血がみられる症例があることと，網膜下出血症例の中心窩で硝子体に連続したOCT像を見せてもらったことがある(personal
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最周辺部での網膜裂隙は，理論的には上述したように，網膜下出血が鋸状縁に達し，その量が多く，網膜下での圧が神経網膜・内境界膜の拡散抵抗を超えた時，生じると考えられる．臨床上は網膜下から硝子体腔に通じる裂隙を検出することは困難であるが，硝子体出血を伴った大量網膜下出血症例に対する硝子体手術の際に，混濁硝子体が網膜に強く癒着している部位を認めることは多い．索状組織が網膜から硝子体に連続しているのを，術中に確認した経験がある．多分網膜下から連続していると考えられたが，確認する方法はなかった．また，硝子体出血を伴う出血性の胞状網膜剥離の硝子体手術の際，医原性裂孔の合併をみることがある．網膜下の出血と硝子体出血が連続していると，硝子体を切除している際に網膜を誤吸引する危険性は高く，それが原因とも考えられる．