603 両目で見ると片目よりもよく見えるというのは本当か

1 両目で見ると片目よりもよく見えるというのは本当か

 両目で見ると,片目よりもよく見えるようになるというのは,後述の斜位近視の場合を除いて,正しい.具体的な筆者の分析結果を紹介しながら説明する.
 若年者111例(21.8±6.7歳,平均値士標準偏差)から得られた片眼視力と両眼視力の分布を図1に示した.図の中に引かれたy=Xの直線は片眼視力と両眼視力が等しいことを意味するが,全例がこの直線上,あるいはこの直線より上に分布していた.これを総括して両眼開放による片眼視力の変化を表したのが図2である.片眼視力と両眼視力が等しい例が36例(32.4%),片眼視力よりも両眼視力が1段階上昇した例が60例(54.1%), 2段階上昇した例が15例(13.5%)で,片眼視力よりも両眼視力の方が良い例は計75例(67.6%)に昇った.一方高齢者では,両眼視力の方が片眼視力よりも良い例は若年者ほど高率ではなかった。
 結局,年齢にかかわらず,片目の状態から両眼開放したとき,視力は不変か上昇に至り,低下することはないということである.
 一般に種々の視機能において,両眼視下の方が片眼視下よりも良い結果が得られることを両眼加重といい,中枢レベルの現象である.両眼視力の上昇もこの両眼加重の一つと考えられるが,視力は一定の視標に対する視覚の知覚確率が50%を超える場合に視力値が与えられることから,両眼視力は両眼加重の影響をそのまま受けるものではなく, 100%の例で両眼視力の上昇は得られていない.

2 両目で見ると片目よりも見えなくなるというのは本当か

 両目で見ると、片目よりも見えなくなるということがあるというのは、これから証明する斜位近視の場合に限って正しい.
 斜位近視とは比較的大きな偏位角の外斜位があって,両眼視下に斜位を正位に持ち込もうとしたときに発現する近視のことと説明されている.遮閉しての片眼視下の視力矯正時のベストレンズ度数に比べて,遮閉をはずして両眼開放時の視力矯正に要するレンズ度数の方が近視寄りの場合をいう.
 外斜位を正位に持ち込むためには融像性輻湊が動員され,この輻湊によって誘発される輻湊性調節のために斜位近視が生じるというメカニズムだけによるものとすれば,外斜位全例に必発すべきであり,散発性に発症することを説明できない.これを理解するためには次のSchorの説明が必要である.
 Schorは,調節あるいは輻湊は,初期の急速相とこれに引き続いて起こる緩徐な順応性の緊張相からできていると説明する.前者の急速相の反応によってのみ調節性輻湊あるいは輻湊性調節が生じるが,長期間これを維持することは困難(しんどくて疲れる)で,その後の緊張相の反応に置き換わり,一定の調節あるいは輻湊を維持する(順応)ことができると説明している。
 斜位近視の発症機序にこのSchorの説明を応用してみると,通常の外斜位では外斜偏位による複視を打ち消すために いったんは輻湊の急速相の反応が発動されて正位化し,誘発された輻湊性調節によって近視化するが,すぐに緊張相の反応に置き換わって輻湊性調節が消退し,近視化しなくなって順応が完成し,恒常的なバランスがとれると考えられる(05).
 しかし,成長過程の中で,緊張相の輻湊が誘発されにくくなる障害が生じるか,外斜位の正位化に必要なエラー信号としての像のズレ(複視)を恒常的に要求するようになった場合は,外斜偏位を急速相の輻湊のみで正位化しようとするので,引き起こされた輻湊性調節によって近視化か顕在化し,斜位近視となると説明することができる.見方を変えれば,この状態の維持は非常に疲れ,眼精疲労を訴えるようになる.
 治療としては,外斜位に対する斜視手術が有用で,術直後から近視度数が軽減するが,例によっては2〜3年後に再度近視度数の軽減に至る場合があり,注意深い観察が求められる.また,最近では眼位ズレがそれほど大きくなくても,詳細な観察を行うと近視化か少ないながらもみられることがあるという報告があり,眼位ズレの大きさからのみで行われている輻湊訓練適応の判断に対する疑問が呈されている.

3 よそ目の方が見やすいことがあるのは本当か

 よそ目の方が見やすいことがあるのは本当である.中心高の機能が網膜・視神経などの器質疾患によって障害されると中心固視ができず,ものを見るために中心高以外の領域を使って中心外固視をするようになる.これを偏心視という.これはSLO(走査レーザーオフサルモスコープ)を使って眼底直視下に固視点を観察できるようになって明らかになった所見である.斜視領域では,片眼固視で他眼抑制が強く斜視弱視を伴う斜視があるとき,非固視眼の中心嵩機能は複視を避けるため機能的に抑制され,中心窩以外の網膜部位で固視に参加するようになるが,この場合は偏心固視と定義されている.
 偏心視で固視に使われるようになった網膜部位は偏心視領域といわれるが,本人が自然に選択して使っている偏心視領域が最大の視覚感度をもつ部位とは限らない.言い換えると,特定の方向を見るよそ目の方が真正面で見るよりも見やすいことに自然に気づくこともあるが,気づかずにいる場合も少なくないし,気づいていても最適の部位で見ているとは限らない.
 最適の部位を使って見ていない場合は, SLOを使って固視に最適の網膜領域を検出することができ,その領域で固視するように訓練することができる.この訓練は有用で,本人が感じている不自由さを相当部分軽減させることがでる.ロービジョンの臨床の中で,代表的な視覚リハビリテーションの一つと言える.

603 両目で見ると片目よりもよく見える、よそ見の方がよく見えるというのは本当か