人の屈折は，年齢とともに倒乱視化することが知られている．若年者では直乱視が多いのに対し，高齢者では倒乱視が多い。
直乱視から倒乱視への変化がどのように起こるのかについては，二つの考え方がある．一つは，乱視の軸が次第にシフトしていくというもの，すなわち，強主経線が垂直方向から次第に回転して水平方向に変化していく（直乱視→斜乱視→倒乱視）という説である．もう一つは，直乱視が次第に減っていき，ニュートラルな時期を経て，倒乱視となっていくという説である．これについては，斜乱視の割合が各年代を通じてほぼ一定であることから(図1)，後者の意見，つまり直乱視の減少→倒乱視の増加という説が有力視されている。
角膜は加齢に伴って水平方向がスティープ化し2)，それによって倒乱視化する．ではそのメカニズムは何であろうか．現時点では明確なメカニズムはわかっていない．いくつかの説が提唱されている。
上眼瞼の圧力説：眼球には，常に上眼瞼の圧力がかかっている．年齢とともに眼輪筋のトーヌスは弱くなり，また同時に眼窩脂肪の容積も減っていく．また眼球の硬度rigidityも増加する．これによって眼球にかかる上方からの圧力およびその影響が減弱し，倒乱視化していくというもの。.
輻湊力減弱説：輻湊に際して，内直筋は眼球を水平方向に牽引し，眼球の横方向の屈折力を平坦化させる．加齢によって内直筋の力が減弱あるいは輻湊力が衰え，直乱視が減っていくというもの．
上向き作用筋減弱説：上向き作用筋(特に直乱視)と下向き作用筋の作用低下の乖離により，外眼筋作用の上下方向のバランス変化が起こり，角膜乱視に変化が生じるというもの4).加齢に伴う形態変化としてよく認められる瞼裂狭小に上直筋と発生学的に同様である上眼瞼挙筋の筋緊張の低下が関与していることもこの説の裏づけになるという．
加齢によって直乱視が倒乱視になっても，乱視のパターンが正乱視であれば，眼鏡による矯正で視機能に影響はないということになる．しかし，角膜の倒乱視化に伴って，角膜には不正乱視が持ち込まれ5)，コマ収差が増大することが明らかになっている6).正常眼においても，収差の増大はコントラスト感度の低下に結びっく7).すなわち，加齢に伴う倒乱視化は角膜の光学特性の劣化を伴うものであり，単純な正乱視パターンの変化とは言い切れない側面をもつ．