ライフスタイルへの忠告。 心筋梗塞に移行させないために、発見されたらすぐ治療
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カルシウム拮抗薬 |
酸素の供給を増やす |
血管の拡がりを確保して、酸素が足らなくならないように補充する親切な紳士 |
| ２ |
β遮断薬 |
酸素の消費を減らす |
ズバっと酸素のムダ使いをさせない、厳しい親 |
| ３ |
硝酸薬 |
両方 |
両刃使いの、器用で使いやすい便利屋 |
突然死の原因となる代表的な病気の一つに「心筋梗塞」があります。「狭心症」は、その前ぶれとも言える病気です。
狭心症は、心臓の筋肉（心筋）に酸素と栄養を運ぶ「
冠動脈」という大切な血管にアクシデントが生じて酸素不足を起こし、「胸痛」という症状でその危険を私たちに知らせるものです。
冠動脈の細くなっている部分を積極的に治していかないと、
心筋梗塞に発展していく危険性が大きいので、狭心症であることが発見されたら、ただちに治療を開始する決意をすることが大切です。
狭心症の治療には薬物を用いますが、冠動脈が狭くなっている程度の大きいことが心臓カテーテル検査ではっきりすれば、ステント手術やバイパス手術をしたうえで薬を用います。しかし、狭くなっている程度が大きくなければ、薬だけで治療をすることになります。
｢痛み｣というのは嫌なものですが、実は目に見えない体の中の異常を知らせてくれる大切な感覚です。痛みを我慢したまま放置せず、その原因を調べるのは大切なことなのです。いわば、痛みは忠告のようなもので、それを無視することは、人生において本当に痛い目にあうことになります。
前述したように狭心症は、今までのその人の生き方に対する忠告です。運動不足、過剰なストレス、アンバランスな食事といった、その人のライフスタイルが生み出す病気の典型なのです。そのため、単に病気を治すということだけでなく、ライフスタイルを考え直さなければいけない大切な忠告と捉えてください。
主に、狭心症発作予防のために用いられている薬は、３種類です。狭心症の夕イプによっては、用いられる薬の選択の基準が違ってきます。
狭心症に用いられる薬は、次の作用をもっています。
(1) 心筋への酸素の
供給を増やす
(2) 心筋での酸素の
消費を減らす
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血管の拡がりを確保して、酸素が足らなくならないように補充する親切な紳士 |
高血圧症治療薬でも紹介したこの薬のもつ優等生ぶりは、狭心症治療薬としても十分に発揮されています。
この薬のもつ作用が発揮されるために重要なことは、血管平滑筋の細胞への
ルシウムイオンの流入を抑えることです。冠動脈の血管でも同様な作用を発揮することで、発作予防の効果を発揮します。
表1-3に示した狭心症の中で､｢安静性のタイプ｣は、特に酸素の消費が高まったわけではないのに安静な状態のときに起きる発作です。
その原因は、冠動脈が一時的にけいれんを起こし、血液の流れが悪くなって酸素不足が生じたことによります。そのけいれんを防ぐためには、カルシウム拮抗薬が最もよい選択なのです。
このけいれんは、冠動脈の平滑筋内のカルシウムイオン濃度が蓄積して、高値を示すことから生じます。ですから、カルシウム拮抗薬を用いて冠動脈血管へのカルシウムイオンの流入を防げば、濃度は上昇しなくなるので、けいれんを抑えることができるのです。
もちろんこの薬は、冠動脈を絶えず拡張させる作用もあるので、心筋細胞内の酸素の不足が生じないように酸素を安定して供給するには、欠かすことのできない薬と言えるのです。
この薬も、高血圧症治療薬としても紹介した、特徴のある薬です。
狭心症の発作は、いわば貯金通帳の預金額が減り始めたときに生じる症状といえます。預金額が減った原因の一つは、預ける金額以上に下ろす金額が多くなったからです。狭心症の発作の原因も、お金を酸素に置き換えれば同じことで、心臓が動きすぎて酸素の消費が供給よりも上回ったことなのです。
この薬は、酸素を
消費させないようにして、酸素の供給とのバランスを整えさせる役割を果たす薬です。つまり心臓の働きを抑えて、心臓の筋肉が使う酸素の量を減らすのです。ですから、食事の後や動いた後に生じるタイプの狭心症(労作性)に用いると効果的です。
たとえて言うならば、｢外に出てアクティブな活動をするお前は、お金を使いすぎるのだから、家で静かにしていなさい｣という親のような存在です。
もちろんこの薬は、心臓の動きを抑えるのにβ1受容体の働きを抑える作用を発揮します。
狭心症発作を予防するには、心筋への酸素の供給を増やし、同時に心筋での酸素の消費を抑えるという両方の作用をもつ薬を使えば、効果的であるということはわかります。それが、「硝酸薬」です。
冠動脈を拡張することで酸素の供給を増やすと同時
に、普通の動脈や静脈を拡げることで、心臓の負担を軽くすることができ、心筋があまり酸素を使わなくて済むという結果を得ることができます。
ですから、「ニトログリセリン」に代表されるこの系統の薬は、あらゆるタイプの狭心症に用いられます。両方の作用がありますが、メインの作用は後者で、酸素の消費を減らすことです。
硝酸薬の血管を拡張させる作用は、カルシウム拮抗薬とは違うやり方で、細胞内のカルシウムイオン濃度を下げることで発揮されます。
この薬は、体の中に入ると一酸化窒素（ＮＯ）に変身します。すると、体内にある「cGMP
*7」という物質が増え、それが細胞内のカルシウムイオン濃度を低下させるのです。
発作予防だけでなく、発作が生じたときにも舌下で使えば、５分以内に効果が見られるという使いやすい薬です（ニトロペン）。