リスクの原因を知り発作を生じさせなければ、普通の人と同じ生活ができる
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ステロイド薬 |
あらゆる剤型がそれぞれの目的で使われる、なくてはならない中心的人物 |
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テオフィリン薬 |
今でも名脇役として活躍する、かつての主役 |
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β刺激薬 |
軽症の発作なら頼りになる友達だが、使いすぎると心臓に悪い |
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抗コリン薬 |
気管支を拡張させて、発作予防に少し貢献しでくれる地味な親戚 |
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抗アレルギー薬 |
アレルギー型の人とは、かなり友好的な関係を築ける個性的な友達 |
気管支喘息は、かつては、気管支が収縮することで生じる病気と考えられていました。しかし現在では、患者の気管に慢性の炎症が存在し、それが何らかのきっかけで炎症が悪化して浮腫が生じて、気道内径が狭くなって起きるのが喘息発作と捉えられるようになりました。
気管支喘息は三つのタイプに分類されていて、タイプにより用いる薬にも多少の違いが見られます。
(1) アレルギー型：アレルギーの原因となる物質が体の外にあり、抗体によるアレルギー反応によるもの
(2) 感染型:特別なアレルギーの原因があるわけではなく、内因的な反応によるもの。
その原因のなかで、感染がきっかけて生じるケースが最も多くみられるので、感染型と呼ばれる。または、非アレルギー型と呼ぶケースもある。
(3) 混合型：上の二つが混ざっているもの
治療に用いられる薬は、発作予防と発作を止める目的があります。
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あらゆる剤型がそれぞれの目的で使われる、なくてはならない中心的人物 |
気管支喘息は、炎症が大きな要因で生じる病気ということになり、が然注目されてきたのが、強力な抗炎症作用をもつ「ステロイド薬」です。特に飛躍的な活躍を示したのは､吸入ステロイド薬です。気道の慢性炎症を悪化させないために、きちんと毎日これを用いていくことが、今や、気管支喘息治療薬の基本中の基本となっています。吸入剤ですから、ステロイド薬のもつ全身への副作用はほとんど心配しなくてすみます。
外来で発作を止めるときは経口剤を一定期間用い、発作が中程度以上のときには注射薬を用います。
ステロイド薬のもつ抗炎症作用は、細胞質にある「ステロイド受容体」と「ステロイド」が結合して、「サイトカイン」などの炎症性物質の産生を低下させることで発揮されます。予防のためにも発作を止めるためにも、最も重要な役割を担っているのが、ステロイド薬なのです。
テオフィリン薬は、今の吸入ステロイド薬のようにかつては治療における主役の座をしっかりと務めていました。それは、気管支喘息が、気管支の収縮と捉えられていたためです。故に気管支拡張作用をもっていると思われていたテオフィリン薬がよく病気にマッチしていたのでした。しかし、治療のテーマが気管支の収縮よりも炎症へと移行したために主役から降りざるを得なくなったのです。ところが新しい発見がありました。実は治療で用いられているテオフィリンの量では、気管支を拡張する作用は発揮されないという衝撃の事実が示されたのです。
では、今までの気管支喘息に対する効果は、どのようにして発揮されていたのだろうかという論争になりました。やがて、この論争に終止符を打つ見解が示されました。
何とテオフィリンにも、抗炎症作用があるという見解です。「それならば」と薬の効果が見直され、大切な薬の一つとして再び浮上してきました。しかし残念ながらその抗炎症作用はステロイドよりは弱いため主役の座を奪い返すことはできず、吸入ステロイド薬の次に大切な薬と位置づけられた名脇役となりました。
テオフィリンはいろいろな薬の影響を受けるので、その人にとって最適な投与量を決めるのに､
ＴＤＭを用いることが多いです。
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軽症の発作なら頼りになる友達だが、使いすぎると心臓に悪い |
この薬は、間違いなく気管支を拡張させる作用を発揮します。発作が軽症な場合であれば、炎症はさほどひどくはない状態なので、気管支を拡張させると症状は改善します。ですから吸入薬は、軽い発作を止めるのに有効なのです。
この薬のもつ気管支拡張作用は、図3-2に示したように､「アデニル酸シクラーゼ」の働きを活発にして、気管支拡張作用のある「Ｃ
-ＡＭＰ」をたくさん作ることで発揮されます。この系統の吸入薬でも作用の長いものは、発作予防薬として吸入ステロイド薬のように毎日きちんと用いるものもあります。
c-AMPは気管支拡張作用のほか、心臓への刺激作用もあるので使いすぎるのは危険です。そのため、発作を止めるときの使い方をきちんと理解しておく必要があります。私かよく説明するのは、次のことです。
(1) 発作に気付いたら、軽症のうちに吸入する
(2) 薬を１回吸入して、様子を2〜3分間見る(2呼吸分)
(3) もしまだ改善されないようなら、薬をもう１回吸入して様子を見る(2呼吸分)
(４) まだ発作がおさまらなかったら、それ以上使用せず病院に連絡して指示をもらう
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気管支を拡張させて、発作予防に少し貢献しでくれる地味な親戚 |
気道は、副交感神経に支配されている臓器の一つなので、「アセチルコリン」によって刺激されると、気管支が収縮してしまいます。このアセチルコリンの作用は、気道にある「ムスカリン受容体」を介して生じます。
この薬はムスカリン受容体に結合して、アセチルコリンがムスカリン受容体と結び付かせないように邪魔をする薬です。そのことで収縮を抑えることができるのです。
しかしその作用は弱いので、毎日定期的に用いながら、予防に少しだけ貢献していくのです。剤型としては吸入剤を用います。
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アレルギー型の人とは、かなり友好的な関係を築ける個性的な友達 |
気管支喘息に対して効果的だと言える抗アレルギー薬は､あまり多くありません。薬を用いたヶ−スも、発作予防のために長期にわたって服用することが多いです。
気管支喘息は、ヒスタミンよりも「ロイコトリエン」や「トロンボキサン」といった炎症を引き起こす物質の影響を受けるので、この二つの物質の作用を弱めることのできる抗アレルギー薬が気管支喘息の治療に用いられます。
その代表的な薬がトロンボキサンの働きを弱める「オザグレル」（ベガ ドメナン）とロイコトリエンの働きを弱める［プランリカスト］（オノン）です。予防効果は、アレルギー型の気管支喘息の人にはある程度期待できます。