いずれこの病気は、感染症に分類されるかも
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防御因子増強薬 |
緊急時には余り頼りにならないが、ゆっくり治してくれる長く付き合える友達 |
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攻撃因子抑制薬 |
症状が激しいときに、頼りになる体育会系の友達 |
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除菌療法薬 |
ピロリ菌に対する必殺仕事人集団 |
消化性潰瘍という病気は、ストレスからくる病気の代表的なものとして受けとめられています。そして、胃粘膜を酸から守る人間の力と胃酸のもつ粘膜に与えるダメージカとのバランスで論じられていた病気でした。今は、むしろ、消化性潰瘍はヘリコバクターピロリ菌（ピロリ菌）と戦う病気として考えられるようになり、大きく治療の方法が変わって同時に治療成績も向上しています。
以前に比べると、薬を用いてかなり簡単に良くなる病気になったために、一度治ってしまうと再発予防を怠りやすくなった一而もあります。
治療に用いられている薬は、大きく三つに分類されます。
(1) 消化管粘膜を強化・保護する薬
(２) 胃液分泌を抑える薬
(3) ピロリ菌をやっつける薬
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緊急時には余り頼りにならないが、ゆっくり治してくれる長く付き合える友達 |
消化管粘膜を守る作用は、主に五つあります。
@粘液増量作用
粘液は胃粘膜の表面から分泌されているもので、酸に溶かされない性質をもっています。この分泌を盛んにすることで、粘膜を保護することができるのです。代表的な薬は「テプレノン」（セルベックス）です。
A被覆保護作用
炎症ができている部分のタンパク成分と結合して保護膜を作り、その部分を刺激するものから守ります。ｲ弋表的な薬は「スクラルファート」（アルサルミン）です。
B肉芽形成促進作用
粘膜に直接作用して、組織を修復する効果を発揮します。ｲ弋表的な薬は「アルジオキサ」（イサロン）です。
C胃粘膜血流増加作用
胃粘膜には網の目のように細かい血管がたくさんあり、その血管を介して運ばれてくる血液から、胃壁細胞は栄養をもらって次々と新しい細胞を作っています。
したがって、この血流を増やすことで潰瘍部分は修復されていきます。代表的な薬は「スルピリド」（ドグマチール）です。
Dプロスタグランジン作用
鎮痛薬了胃が荒れるという話はよく耳にしますが、これは、プロスタグランジン が作られなくなることから生じる副作用です。プロスタグランジンは、胃酸だけ でなく、アルカリ、エタノール、熱湯などから粘膜を保護する作用をもっていて、 このことを細胞保護作用と呼んでいますOｲ弋表的な薬は「ミソプロストール」（サ イトテック）ですが、これは、さらに胃液分泌を抑える作用もあります。
この系統の薬は、時間をかけて緩やかに潰蝪部位を治していくもので、症状が軽いときや予防のために用いる薬です。
胃液分泌のメカニズムを、図４-2に示しかように単純化して説明しましょう。
「ムスカリン受容体」、「カストリン受容体」、「ヒスタミン受容体」の三つの受容体がいろいろな要因により刺激を受けると、それが「プロトンポンプ」と呼ばれるところに伝わり、そこから胃液が分泌されるようになります。ですから、これらの受容体やプロトンポンプの働きを抑えれば、胃液分泌は低下するという単純な話です。
症状が強いときには、この系統の薬がとても役立ちます。
@H2拮抗薬 〈人類の歴史を変えた超スーパーヒーロー〉
消化注潰蕩の治療の歴史を大き＜塗り替えた「シメチジン」（タガメット）の効果 ばすばらしいものがあります。それまで、手術をしなければいけなかっ左恚者の 多＜について、薬で症状を治してしまうという画期的なものです。アメリカでは、 この薬の登場で消化器外科医による手術が激減してしまい、この薬を作った人を裁判所に訴えたという有名なエピソードがあります。
図４-2に示したほかの二つの受容体で胃粘膜への刺激をブロックするより、Ｈ２受容体をブロックすれば強力に胃液分泌を抑えることができるのです。
また「ヒスタミン」という物質は、図４-3に示し左ように、主に二つの別々の受容体に作用して、それぞれ違っ左反応を引き起こします。ですからヒスタミンが「H2受容体」に結合するのを、この薬は阻止することで、強力に胃液分泌を抑えることができるのです。
代表的な薬は「
ファモチジン」（ガスター）です。
Aプロトンポンプ阻害薬 〈最も頼りになるガンマン､彼におまかせ〉 H2拮抗薬より、さらに強力で、かつ長時間にわたって胃液分泌を抑えるのが、プ ロトンポンプ阻害薬(ＰＰＩ)です。
図４-２で示し左ように、最終的にはプロトンポンプが胃液を分泌することを支配 しているのですから、ここを抑えることが最も効果的な治療なのです。
この薬を涓化性潰謳に用いるときは6〜8週間の使用制限かおりますが、逆流性 食道炎に用いるときはその制限は適用されません。また、この薬は胃液分泌を抑 制する作用のほ力肩こも、ヘリコバクターピロリ菌を攻撃する作用も多少もってい るので、ピロリ菌対策に必ず加わる薬でもあります。
B抗カストリン薬 〈少しおせっかいなカストリンを、ビシッと抑えるちょっと頼りになる友達〉
食物などを食べたときに、カストリン細胞からカストリンが分泌されます。それがカストリン受容体と結合すると、その刺激がプロトンポンプに伝達されて、胃液が分泌されます。この受容体からプロトンポンプへの刺激の強さは、Ｈ２受容体に比べると小さいです。
また、カストリンは、卜２受容体に作用するヒスタミンの働きを強めるおせっかいな役割もします。
Ｈ２拮抗薬を使っていると、カストリンの分泌が盛んになるということもあります。そういうケースでは抗カストリン薬を併用することもあります。カストリンの分泌を抑える薬が、「プログルミド」（プロミド）なのです。さらに、この薬は胃粘膜保護作用もあるので、意外といい薬なのかもしれません。
C抗コリン・抗ムスカリン薬 〈気は強〈ないが､高齢者にやさし〈作用するいい隣人〉 副交感神経（迷走神経）が刺激されるとアセチルコリンが分泌され、それがムスカ リン受容体と結び付くと、胃液分泌が促進されますOそして、カストリンの働き も活発にさせます。また、夜は副交感神経が優位になっているので、食べていな い間にも胃液の分泌は盛んに行われています。
このアセチルコリンの働きを抑えるのが「抗コリン薬」で、アセチルコリンによっ て刺激されるムスカリン受容体を抑制する薬が「抗ムスカリン薬」です。
前者の代表的な薬は「ブチルスコポラミン」（ブスコパン）、後者の代表的な薬は 「ピレンゼピン」（カストロゼピン）ですO副作用の心配が少ないことから高齢者 に用いられることの多い薬剤の一つです。またこの薬は、胃けいれん等の痛みが あるときに、胃の機能を抑える目的でも用いられていますO
消化性潰瘍は感染症である、ということを初めて耳にしたときは、実はよく理解できない話でした。
胃壁にヘリコバクターピロリ菌が住んでいて、菌が己を守るために必死に頑張ると、そこの部分が潰瘍になるという話なのです。
ピロリ菌は、pH4以下の酸性の環境では生きることのできない菌です。彼らは胃の中にある尿素を使ってアルカリ性のアンモニアを作り出し、自分の回りの胃液を中和して、住みよい環境作りをしています。そして、彼らは住みついた環境の中で、毒素を出して粘膜表面を破壊し、その部分に胃液が入り込んで胃炎や潰瘍を作っているのです。
それがわかれば、治療の考え方は単純です。相手が菌なら抗菌剤を使うということで選ばれた戦士は、ペニシリン系から［アモキシシリン］（サワシリンG、パセトシン）、マクロライド系からは「クラリスロマイシン」（クラリス）です。
そしてこの治療には抗菌剤の助っ人として［PPI
: Proton Pump Inhibitor］（ランソプラゾール、ラベプラゾール）が加わりました。もしこれが効かないなら、二次除菌用として抗トリコモナス系の「メトロニダゾール」（フラジール町です。
投与スケジュールは、１週間で、判定は投与終了後４週間以後となっています。
現在は、ランソプラゾール、アモキシシリン、クラリスロマイシンの３剤が１シートに包装された「ランサッブ町や、二次除菌用としては、クラリスロマイシンの代わりにメトロニダゾールが入っている「ランピオン）が便利で、よく用いられています。
一次除菌で、約90％の人は除菌が成功するという結果が出ています。しかし、少しでも菌が残っていると、半数以上の人が再発するというデータが示されていますから、きちんと除菌しましょう。