命に関わる頭痛との判別が大切。上手に薬を使えば、快適生活
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エルゴタミン製剤 |
古い友達。でも軽い発作のときしか頼りにならない |
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トリプタン系薬 |
頼りになる新しい友達。君さえいれば、発作が起きても安心 |
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非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs) |
いつでも何でも、痛いときに手軽に使える便利な幼な友達 |
| ４ |
カルシウム（Ca）拮抗薬 |
予防する力は信頼でき、いつでもそばにいて欲しいやさしい先輩 |
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抗うつ薬 |
抗うつ作用とは違う一面をもち、少し変わったタイプのクラスメイト |
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β遮断薬 |
ビシッと血管を拡張させないようにする、メリハリのある部活の部長 |
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抗てんかん薬 |
興奮している人たちに、落ち着きましようとなだめる学級委員 |
「痛み」というものは、私たちにとって大切なことなのです。体の中は見えないので、そこに何か異常が起きても、それを知ることは難しいものです。それを教えてくれるのが、「痛み」なのです。
そう考えると、頭痛は、頭の中で何かアクシデントが起きていることを告げる信号であるわけです。頭には脳という体の本部機能が存在していますから、この本部が、もし緊急事態になれば、命に関わることになりかねません。脳血管障害（脳卒中匸脳腫傷などがそれに当たります。
しかし、命に関わることはあまり考えなくてもよい頭痛もあります。
たとえば、機能性頭痛といわれている片頭痛、緊張性頭痛、群発匪頭痛や目・鼻の病気（緑内障、副鼻腔炎）や女性にみられる低血圧でも頭痛が生じます。ですから何か原因かをはっきりさせるため、しっかりと診断してもらう必要があるのです。
しかし片頭痛（偏頭痛）は、検査をしてもはっきりと何か悪いという場所を見つけることができないタイプの頭痛です。
現在、なぜ片頭痛が起きているのかは、図6-4に示したように［セロトニン説］と「三叉神経説」を組み合わせて説明されています。
片頭痛の治療は、この二つの説に基づいて考えられたものです。片頭痛が起きたときに対応する薬と、片頭痛が生じないように予防するための薬との、二つに分けることができます。
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エルゴタミン製剤
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古い友達。でも軽い発作のときしか頼りにならない |
エルゴタミン製剤は、古くから片頭痛の治療に用いられている薬です。別名、［麦角アルカロイド］とも呼ばれています。
片頭痛が生じているときの頭の血管は、拡張しています。血管を収縮させることで発作を止めようという考えから、血管収縮作用をもつ「エルゴタミン」が選ばれました。
この薬は、発作の初期や前触れ症状が起きたときに用いると効果的です。前触れ症状というのは、片頭痛発作が生じる前に現れる特徴的な症状のことで、目の前に稲妻が光ったとか、のこぎりのような形をしたものがキラッと光ったとか、頭の中で電気がショートしたときのように光るというものです。
ところがこの薬を使いすぎると、逆に、頭痛が起きたり足がけいれんしたりするので、１日にトータルしてどのくらい服用してもよいのかを医師と相談して決めておくことが大切です。
代表的な薬は「ジヒドロエルゴタミン」（ジヒデルゴット）です。
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トリプタン系薬
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頼りになる新しい友達。君さえいれば、発作が起きても安心 |
セロトニンは、基本的には脳の血管を収縮させるｲ乍用をもっています。この薬は、セロトニンに似た形をしているので、セロトニン受容体（５ＨＴｍ）に結合する性質をもっています。そのため結合するとセロトニンのもつ作川が発揮され拡張している血管を収縮させることができ、発作時にはとても有効です。
さらにこの薬は、「ＣＧＲＰ」＊９という神経伝達物質の放出を抑えます。片頭痛が生じると、三叉神経からＣＧＲＰが放出されます。この物質は、血管を拡張させる作用があるので、この放出を薬で抑えれば、症状は改善するということです。
このように二つの方法で拡張した血管に作用する、頼りになる新しい薬なのです。今や、片頭痛治療の主役になっています。
代表的な薬は「スマトリプタン」（イミグランG）です。水なしで服用できるタイプもあるので、すぐに服用できて便利です。
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非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs)
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いつでも何でも、痛いときに手軽に使える便利な幼な友達 |
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）は、血管を収縮させるのではなく、単に痛みを軽減する役割で用いられています。発痛物質による痛みを強く感じさせる作用をもっ「プロスタグランジン」の生成を抑えることで、鎮痛効果を発揮します。
以上が､発作時に用いる薬です。次に発作予防に用いられる薬を紹介します。
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カルシウム（Ca）拮抗薬
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予防する力は信頼でき、いつでもそばにいて欲しいやさしい先輩 |
カルシウム拮抗薬は、片頭痛の分野でも活躍しています。カルシウム拮抗薬というと血管拡張作用というイメージがあるので、片頭痛に血管を拡張させるカルシウム拮抗薬はよくないのでは、と考える人もいるでしょう。
セロトニン説を思い出してください(図6-4)。この説では、何らかの原因で血小板からセロトニンが放出されると、実は血管が収縮します。この段階では、血管は拡張しているわけではないので片頭痛は生じません。ところが、セロトニンはすぐに処理され(代謝され)てしまい、その反動で血管は急激に拡張し、それが片頭痛として現れるのです。
ですから、セロトニンが放出されることで生じる血管収縮を起こさせないようにすれば、その後に生じる反動的な血管拡張は防げると考えて、血管を収縮させないためにカルシウム拮抗薬を使うのです。
ただし、ここで用いられるカルシウム拮抗薬は、血圧を下げる作用があまりない片頭痛専門のカルシウム拮抗薬です。
代表的な薬は[ロメリジン](テラナズダ、ミグシズ）です。
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抗うつ薬
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抗うつ作用とは違う一面をもち、少し変わったタイプのクラスメイト |
この薬は、脳内のセロトニンに直接作用して、セロトニンのもっている作用を弱めることができるという一一面を持ち合わせていることがわかりました。抗うつ作用とは別となる、この作用を期待して用いられています。
代表的な薬は「アミトリプチリン」（トリブタノール（）です。
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β遮断薬
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ビシッと血管を拡張させないようにする、メリハリのある部活の部長 |
頭蓋外動脈血管にはβ受容体が存在していて、β遮断薬はこの受容体をブロックすることで、血管収縮作用が起こり、血管が拡張するのを防ぐという薬です。これとは別に、セロトニンの作用を弱める作用も期待されています。
代表的な薬は［アテノロール］（テノーミン）、［プロプラノロール］（インデラル）です。
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抗てんかん薬
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興奮している人たちに、落ち着きましようとなだめる学級委員 |
抗てんかん薬として用いられている［バルプロ酸ナトリウム］（デパケン）は、神経の興奮を伝える神経に対抗する「ＧＡＢＡ神経」の機能を向上させる作用があります。これは、主に「ＧＡＢＡ」＊lOという物質を分解する「トランスアミラーゼ」を阻害することでＧＡＢＡ量を増やし､ＧＡＢＡ神経の機能が発揮されるようになります。
セロトニンによって生じた神経細胞の興奮を抑えることで、片頭痛の予防効果を期待して用いられています。