男性のＱＯＬの悪化は生きることへの意欲が薄れるため、積極的に治療を
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α1遮断薬 |
まずは尿道を広げてどうなるか、様子をみるのに都合のいいヤツ |
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抗男性ホルモン薬 |
肥大する要因を排除してくれる．頼もしいヤツ |
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ムスカリン受容体遮断薬 |
神経質な膀胱を、穏やかな気持ちにさせてくれる優しいヤツ |
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β3遮断薬 |
尿をしっかりと受け止める膀胱にしてくれる、心の広いヤツ |
女性が加齢によって骨粗鬆症に悩まされるように男性は年を重ねていくと「前立腺肥大症」という病気により不便を感じるようになります。これは、長生きしていくことの宿命の一つと考えられます。
この症状に悩まされるようになると、生活や仕事に対しての積極性が失われることになりかねません。そのため、薬物療法を積極的に活用して、活気ある人生を続けてもらいたいものです。
この病気の治療に関連してくる薬は、主に四つに分類することができます。
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まずは尿道を広げてどうなるか、様子をみるのに都合のいいヤツ |
薬の使い方は、その病気の重症度によって違ってくるのが普通です。
前立腺肥大症も、↓期から３期に分けられています。1期･2期と診断されたら、薬物療法で治療をすることになります。
そこでまず使ってみる薬が「a1遮断薬」です。町受容体は、後部尿道、前立腺、膀胱三角部平滑筋に存在していて、この薬を投与すると、この受容体の活性は抑制されて、尿道等を弛緩させて排尿障害を改善する効果が期待できるのです。
ａ!遮断薬は、降圧薬として用いられているので、当然、この薬を使うと血圧が下がる心配がありますが、できるだけそのような性質をもっていないa1遮断薬が選ばれて、この治療に用いられています。
al受容体は、「αIA」、「ａｌＢ」との二つに分かれています。血圧に関係のあるのはａ１Ｂなので、なるべくａ１Ａだけに作用するa1遮断薬がよいのです。そういう点で優れている「シロドシン」（ユリーブ）が用いられています。
この系統の代表的な薬は「タムスロシン」（ハルナール）です。
前立腺肥大症は、男性ホルモンの分泌が低下して起きる病気と言われています。では、なぜ「抗男性ホルモン作用」のある薬を、この病気の治療に用いるのでしょうか。
それを理解するには、前立腺が肥大していくメカニズムを理解する必要があります。男性ホルモンが少なくなると、前立腺は少なくなった男性ホルモンを一生懸命に取り込もうとして男性ホルモンを受け取る受容体の数を増やします。その結果、過剰の男性ホルモンが前立腺の中に取り込まれることになります。
すると取り込まれた男性ホルモンの「テストステロン」は、図7-5に示したように前立腺の細胞の中で「5a還元酵素」の作用を受けて「5aDHT」というものに変化します。「5aDHT」は、細胞内にある受容体と結合して「5aDHT-アンドロゲン受容体」との複合体を作ります。これが細胞の核内に入って、前立腺細胞を増殖させて肥人化していくのです。
ですから、テストステロンの作用を弱めれば、肥大化は防げるということなのです。今まで、この系統の多くの薬は、前立腺へのテストステロンの取り込みを阻害することで、その目的を達成させようとする薬ばかりでした。
しかし、最近は5a還元酵素の作用を抑制することで､5aDHTを減らす作用をもつ薬（5a還元酵素阻害薬）「デュタステリド」（アボルブ心）が登場しました。このほうが男性ホルモンのもつ作用を全部邪魔することにならないので、その分だけ、副作用は少なくなります。
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神経質な膀胱を、穏やかな気持ちにさせてくれる優しいヤツ |
いわゆる「おしっこが近い」という人に用いるのが、この系統の薬です。頻尿改善薬や過活動膀胱改善薬と言われています。
なぜ、彼らはおしっこを何回もしたくなるのでしょうか？ この説明の一つに尿が膀胱に入ったときの刺激を受けてすぐに膀胱が収縮してしまうからだという考え方があります。これは膀胱の平滑筋にあるムスカリン受容体が、アセチルコリンによって刺激を受けて収縮するメカニズムが亢進していると考えられています。
この薬は、それに対してアセチルコリンの分泌を抑えたり、ムスカリン受容体そのものをブロックしたりして、そのような症状を改善させようという考えから誕生した薬です。さらにこの薬は、カルシウム拮抗作用もあり、その点でも膀胱平滑筋を弛緩させる作用をプラスさせます。
代表的な薬は「プロピベリン訌バップフォー）です。新しいタイプとしては「ソリフェナシン」（ペシケア）もよく用いられています。
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尿をしっかりと受け止める膀胱にしてくれる、心の広いヤツ |
萬遮断薬は、過活動膀胱の薬として新しく登場した薬です。膀胱にはΓβ3受容体」があり、これを刺激すると膀胱は弛緩されて、膀胱の容量が大きくなるというものです。膀胱の容量が大きくなれば、それだけ尿をためておけます。
代表的な薬は［ミラベグロン］（ベタニス）です。ただし、生殖可能な年齢の人への投与は避けることとなっています。