タバコが止められないことを、病気と定義付けて治療を促す

１	二コチン製剤	転校していった仲良しの友人の代わりに遊んでくれる、よく似た別の友人
２	二コチン受容体作動薬	転校していった仲良しの友人の存在を徐々に忘れさせてくれる、優しい友人

　「タバコをやめたいけどやめられない人」を、国はついに病気であると認めるようになったのです。その病名は、「二コチン依存症」というものです。国が認めた病気ですから、保険が使えることになったのです。国はなぜそれを病気として認定し、保険を使ってでも治療をしたいと考えたのでしょうか。
　それは、タバコを吸い続けることによって生じる病気の治療代のほうが、はるかにお金がかかることになるからなのです。もちろん、国民の健康を考えてのことです。
　この病名でもわかるように精神的依存という切り囗で病気を捉えているわけで、薬さえ飲んでいれば、いつか治るというものではありません。そのため、定期的にこの分野の治療に精通している医師と会って、一つずつ階段を降りるようにして、本来のタバコを吸わなくても生きていける自分に戻る修行をやると考えると、この治療のイメージができると思います。

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二コチン製剤

転校していった仲良しの友人の代わりに遊んでくれる、よく似た別の友人

　なぜタバコを吸っている人はタバコを吸いたい気持ちになるのかを、薬理学の立場で解説すると図11-3のようになります。二コチンは、脳にある「アセチルコリン受容体」を刺激して、ドパミン神経を活発にしてたくさんのドパミンを放出します。ドパミンは､脳においては［幸せな気持ちにさせてくれる物質］ですから、二コチンの摂取により、そのような気分を作り上げてくれるのです。
　ところが問題なのは、タバコを吸う人は二コチンを外から取り入れないと、図11-3のような流れができにくい体質に変身してしまっているのです。わかりやすく言うと、タバコがないと幸せな気分に浸りにくくなってしまったというわけです。
　ですから、タバコを吸わないとイライラ感や不安感が生じて、ドパミンを強制的に出させようとしてしまうのです。そうなると、タバコによる健康に及ぼす害が体を蝕むようになり、病気になる確率が高くなることを心配して治療しようということになっているのです。

タバコ	→	ニコチン		（結合しにくく）
（タバコの代わり）		↓	←	ニコチン受容体作動薬
ニコチン製剤	→	アセチルコリン受容体
		↓
		ドパミン
		↓
		快感

　そこで登場したのが二コチン製剤で、商品名は二コレットと呼ばれているものです。これを用いて治療するには、二つの方法があります。一つは、自分で頑張って薬局の薬剤師に支援してもらいながらＯＴＣ薬を買って治療する方法。もう一つは、禁煙外来を設置している医師の下で治療を行う方法です。
　前者の場合は、薬代は全額自費ですがそれ以外はお金がかかりません。後者は保険が適用されるので薬の負担金額は小さくなりますが、ほかに診療代や処方せんを書いてもらうことになります。ですが、保険を使うには、次に示したような条件があるので、これにあてはまらないと保険を使用できないということになります。これらすべての要件を満たす者でないと、保険は適用されません。
(1)　二コチン依存症のスクリーニングテスト(ＴＤＳ)で、二コチン依存症と診断された者であること
(2)　ブリンクマン指数(1日の喫煙本数×喫煙年数)が､200以上の者であること
(3)　ただちに禁煙することを希望している患者であること
(４)　｢禁煙治療のための標準手順書｣に則った禁煙治療について説明を受けることを、　　文書により同意している者であること

�@　ＯＴＣ薬の場合
　ＯＴＣ薬は、ガムの中に２ｍｇの二コチンが含まれていて、30分かけて徐々に口の　粘膜から吸収させるものです。１回のガムから得られる二コチンの量は、タバコ１　本に含まれている量よりは少なくなっていますoタバコを吸い左いと思ったタイミ　ングでガムを噛んで、けじめは１日に６〜１２個使用しますが、だんだん減らして　いって１日に１〜２倔]で済むようになればタバコ力石解放されることになります。
�A　処方せん薬の場合
　パッチ剤と呼ばれるシートに二コチンを含ませて、それを皮膚に貼って皮膚から　二コチンを吸収させて、絶えず二コチンの体内量を一定に保たせるものです。で　すから、タバコを吸いたいという気持ちが発生しかときには対応できません。
　今までの説明にあるようにこの薬はタバコの代わりに二コチンを体の中に入れて、体に二コチンによるドパミン放出を生じさせておき、タバコを吸いたいという意識を遠ざけるための補助的な役割をしているのです。ですから、自然に吸わなくなるのではなく、「タバコを止めないといけない凵という意思を支援するグッズなのです。別れなくてはいけないと思う人を徐々に忘れさせてくれるような役割をしてくれるのです。
　ＯＴＣ薬の場合、６ヵ月内で成功しなければなりません。処方薬の場合、８週間で治療が終了します。成功率はと問われると、３分の1〜半分くらいの確率でしょうか。

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二コチン受容体作動薬

転校していった仲良しの友人の存在を徐々に忘れさせてくれる、優しい友人

　この薬は、二コチン製剤よりも後になって発売されたもので、これは処方薬しかありません。これは二コチンではありませんが、二コチンが結び付く｢受容体｣に結合して、二コチンが受容体に結合しにくくさせる作用をもっています。そのことでタバコを吸っても満足感を得られることが徐々になくなっていき、タバコを吸わなくてもいいという気持ちになることを期待して使う薬です。
　この薬は、二コチンが結び付く受容体と結び付き、さらに二コチンの半分程度ではありますが、ドパミンを少し放出させる作用も持っているので、その点は二コチン製剤と似ている部分ももっています。
　この薬がバレニクリンで、商品名はチャンヒックス�Gです。これは12週問しか保険が使えず、おおよそ６割の人が成功していますので二コチン製剤よりも効果的でしょう。
　薬は、３段階に分けて服用していきます。服用始めの１週間はタバコの本数を減らす必要はなく、８日目以降から減らしていきます。