甲状腺ホルモンには2種類ある.構造の違いは,ヨウ素(ヨード,|)をT3は3個,T4は4個含んでいる点である.
T3をトリョードサイロニン,T4をチロキシン(サイロキシン)という.
血中濃度はT4のほうが断然高いが,効果はT3のほうが強い.
甲状腺ホルモンはTSH (甲状腺刺激ホルモン)により分泌が促進される.
TSHは下垂体前葉から分泌されるホルモンである.
甲状腺ホルモンが過剰になった病態を甲状腺機能亢進症という.
甲状腺機能亢進症の代表がバセドウ病.ほかにも甲状腺機能亢進をきたす病気はある.
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甲状腺機能亢進症では,甲状腺腫,眼球突出,頻脈などを呈す.
さらに発汗,手指のふるえ,やせ,下痢などを呈し暑がりになる.これは全身の代謝が亢進しすぎたせいである.
TSHは低下する.
甲状腺ホルモンが不足している病態を甲状腺機能低下症という.
甲状腺ホルモンが不足すると代謝が低下し,あたかも冬眠中のような状態になる.活動性の低下が中心であリ,無力感,食欲低下,浮腫,心機能低下,皮膚乾燥,基礎代謝率の低下などを呈し寒がりになる.
TSHは上昇する.甲状腺機能低下症をきたす代表疾患が橋本病である.
甲状腺機能低下症の別名を,小児ではクレチン病,成人では粘液水腫ともいう.
抗甲状腺薬の代表はメルカゾールである.
抗甲状腺薬とは甲状腺に作用して,甲状腺ホルモンの産生を抑える薬である.その他の治療法として,手術で甲状腺を切除する方法,放射|生ヨウ素(131,)を用いて甲状腺を放射線で破壊する方法などがある.
抗甲状腺薬の副作用は無顆粒球症である.
骨髄に作用して好中球などの顆粒球がつくられなくなる.抗甲状腺薬投与中は白血球数の変化に注意が必要である.発熱や咽頭痛が出現したら要注意.
頻脈などの心臓症状に対してはβ遮断薬が用いられる.
β遮断薬は甲状腺ホルモンの作用を直接阻害するわけではない.甲状腺機能亢進症における心臓関係の症状を抑えるために用いられる.
甲状腺機能低下症に対しては甲状腺ホルモン製剤が用いられる.
甲状腺ホルモンは経口投与ができる.T3製剤,T4製剤に限らず乾燥甲状腺末でも効果がある.
わが国では生まれた乳児全具を検査している.
クレチン病を放置すると精神発達遅滞を生じる.
クレチン病は早期に発見し甲状腺ホルモン薬を投与すると精神発達遅滞を防ぐことができるわずか1日10円以下の薬代で1人の赤ちゃんを救えるのである.
エストロゲンは卵胞ホルモンともいい,卵胞から分泌される.
プロゲステロンは黄体ホルモンともいい,黄体から分泌される.
いずれもステロイドホルモンである.卵胞も黄体も卵巣の一部分である.
生殖機能はエストロゲンとプロゲステロンとの共同作用である.
生殖に関するさまざまな変化は,エストロゲンとプ[]ゲステロンの両方が関与していることが多い.しかしあえて作用をわけるなら以下のようになる.
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妊娠成立のためにエストロゲンは二次性徴を促し,卵胞の発育を促す.
妊娠成立のためにエストロゲンは子宮内膜を増殖させる.
その結果,子宮内膜は厚くなる.
プロゲステロン分泌は排卵後,急に増加する.
エストロゲンで厚くなった子宮内膜を受精卵がうまく着床し,さらに成育しやすいように変化させる.プロゲステロンには基礎イ本温上昇作用もある.
プロゲステロンは排卵を抑制する.
妊娠中は排卵はおこらない.
排卵までに,卵胞は成熟し子宮内膜は厚くなる.
黄体は2週間しか持続できず,排卵2週間後に月経が始まる.
排卵後2週間だつと黄体は退縮しプロゲステロンが低下するため,厚くなった子宮内膜は維持できず剥げ落ちてしまう.
女性では性周期がある.
女性ではこのようにホルモンや子宮内膜が周期的に変化している.
ゴナドトロピン(性腺刺激ホルモン)として3つのホルモンがある.
下垂体から分泌される卵胞刺激ホルモン(FSH)と黄体形成ホルモン(LH)である.さらにも
う1つ,胎盤から分泌されるヒト絨毛性ゴナドトロピン(HCG)がある.
ゴナドトロピンは卵胞発育,排卵,黄体形成などを行う.
卵胞発育はFSH,黄体形成はLH,そして排卵は両者の共同作業である.
ゴナドトロピンはエストロゲンとプロゲステロンの分泌を促す.
卵胞からエストロゲンを分泌させ,黄体からプロゲステロンを分泌させる.これらは「SHとLHとの共同作業である.
性周期,排卵,妊娠などのかげの主役はゴナドトロピンである.
表の主役は女性ホルモン(エストロゲンとプ[]ゲステロン)である.
この仕事が十分でない場合を卵巣機能不全という.
卵巣機能不全では,月経不順,無排卵,不妊などになる.
排卵を伴った順調な月経,そして妊娠を成立させるためにはまず卵巣が正常に機能しなくてはならない.
女性ホルモンが足りない場合は外から補充する.
プロゲステロンだけが足りない場合と,プロゲステロンとエストロゲンとがともに不足している場合がある.
ゴナドトロピンの補充は女性ホルモンの補充と同じことである.
下垂体を刺激してゴナドトロピン分泌を促す方法である.
プロラクチンの分泌が多いと排卵がおこらない.
下垂体から分泌されるプロラクチンには排卵抑制作用がある.プロラクチン分泌による無月経に対してはプロラクチン分泌抑制薬を使う.
プロゲステロンには排卵抑制作用がある.それゆえ妊娠中は排卵はおこらない.
:経口避妊薬は排卵をとめる薬である.
成分はプロゲステロンが主体で,これに少量のエストロゲンを力[]えてある.プロゲステロン濃度が上がるので,身体は妊娠していると勘違いして排卵をとめる.
経口避妊薬は21日間飲み続ける.
そして7日間休薬する.すると子宮は厚くなった内膜を維持できず月経が始まる.21錠で1セットのものと,7日分のプラセボ薬を加えた28錠セットのものがある.
更年期障害にはエストロゲンを投与する.
更年期障害は卵巣機能低下のせいであり,加齢現象の一種である.エストロゲンとプロゲステロンの分泌低下に伴い,イライラ感などを生じる.この治療法をホルモン補充療法(HRT)といい,プ[]ゲステロンを加えることもある.
子宮内膜症にはゴナドトロピンの阻害薬および分泌抑制薬を使う.
子宮内膜症とは子宮内膜組織が子宮以外の場所(骨盤腔が多い)で増殖したものであり,月経痛や不妊の原因となる.ゴナドトロピンは子宮内膜組織を増殖させるので,治療にはゴナドトロピンの効果を抑える薬を使用する.
血栓症は静脈血栓症が多く,時に致命的となる.
喫煙は血栓症の危険性を増加させるので,エストロゲン使用時は禁煙させること.
エストロゲンで乳癌および子宮内膜癌になる危険性が上昇する.
長期使用の場合は常に気をつける必要がある.
乳癌,子宮内膜癌,血栓症ではエストロゲンは禁忌である.
これらを増悪させる.静脈血栓症,肺塞栓症などの既往がある場合も禁忌である.
乳癌の治療に抗エストロゲン薬を使う.
乳腺の細胞はエストロゲンで元気になる.乳癌細胞もエストロゲンで元気になる.
できたての胎盤はゴナドトロピンを分泌する.
これをHCG (ヒト絨毛性ゴナドトロピン)といい,LH(黄体形成ホルモン)と同じ作用がある.このHCGにより卵巣の黄体はプロゲステロンを分泌し続け,妊娠が維持される.
妊娠中期以降は胎盤からエストロゲンもプロゲステロンも大量に分泌される.
妊娠維持にはエストロゲンとプロゲステロンの両者が必要である.胎盤は妊娠中期に完成し,こうなるともう黄体に頼らなくてすむ.
流早産のときは子宮が収縮して胎児を娩出してしまう.流早産の可能性があるときは子宮平滑筋の収縮を抑制し,安静を保つことが重要である.
子宮収縮の抑制薬は抗コリン薬とβ作動薬である.
子宮平滑筋はアセチルコリンで収縮しβ作動薬で弛緩する.
子宮収縮薬は分娩時に子宮収縮が弱いときに使用する.
オキシトシンは子宮体部の律動的な収縮をおこし,子宮頸部の筋は弛緩する,
理想に近い子宮収縮である.分娩時は胎児の出口である子宮頸部は開く必要がある.オキシトシンは半減期が数分と短いため,点滴投与によりその量を微妙に調節できる.
プロスタグランジンも子宮の律動的収縮をおこす.
プロスタグランジンもオキシトシンとほぼ同等の作用があると思ってよい.
麦角アルカロイドも子宮収縮作用をもっている.
分娩後の子宮収縮薬として使われる.麦角はライムギなどに寄生する細菌の一種.
乳首の吸引が刺激になリオキシトシンが分泌される.
オキシトシンには射乳作用がある.
乳腺内にたまった母乳を射出させる.同時に子宮も収縮させるので分娩後の子宮は小さくなる.なお,オキシトシンは母乳の産生を増加させない.単に射出させるだけである.
乳首の吸引によリプロラクチンも分泌され,乳汁が多量に産生される.
プロラクチンは乳腺に作用して乳汁の産生量を増やす.
授乳中は排卵がおこらない.
プロラクチンがFSH (卵胞刺激ホルモン)などの分泌を抑制するからと考えられている.そのため,授乳中は無月経であリ妊娠しない.
妊娠高血圧症候群とは妊娠により高血圧などが増悪しかもので,流産の確率が上昇し,母体の生命にかかわることもある.重症では子癇(妊娠高血圧症候群に伴うけいれん発作のこと)をおこす.治療の基本は安静と降圧である.
妊娠中は薬の有益性と危険性とのバランスを考えることが重要である.
ほとんどの薬は胎盤を通過して胎児に移行する.
母体に投与したほとんどの薬は胎盤を経由して胎児に移行すると考えてよい.
胎児の脳や心臓などの原形ができるのは妊娠5〜8週ころである.
およそ妊娠2か月に相当する.この時期に脳・心臓・消化器・四肢などの重要臓器が発生分化する.この時期は薬によって奇形が生じるリスクが最も高くなる.しかし,奸婦自身は妊娠にまだ気がついていない場合がほとんどである.
胎児の性器の発達は妊娠8か月くらいまで続く.
精巣が陰嚢内に下降するのは妊娠8か月ころである.このころまでは性器の発達は薬による影響を受ける.
妊娠時期により胎児に影響を与える内容は異なる.
性器を除けば妊娠5か月以降は奇形のような形態異常よりも,胎児の発育におよぼす影詈のほうが重要である.
催奇形性のある薬に抗てんかん薬とアンギオテンシン変換酵素阻害薬がある.
まずはこの2つを覚えておこう.抗てんかん薬ではとくにバルプロ酸に催奇形性が強い.そのほか,ビタミンA,ワルファリン,ホルモン関連薬,向精神薬などは要注意である.
テトラサイクリン系は胎児の歯や骨に沈着する.アミノ配糖体系は胎児の難聴(第Z脳神経障害)をきたす.クロラムフェニコールも胎児の異常をおこす.ニューキノロン系薬は十分なデータがそろっていないので妊娠中は禁忌扱いになっている.
ペニシリン系,セフアロスポリン系,マクロライド系は安全と思われる.
授乳中に使用するならペニシリン系とセファロスポリン系であろう.
妊娠中は生ワクチンは不可,不活化ワクチンは可である.
これが基本的な考え方である.
妊娠中は風疹の生ワクチンは禁忌である.
風疹ウイルスには催奇形性がある.妊娠中に風疹にかかると,胎児に難聴や白内障などが生じる.風疹の生ワクチンには催奇形性は証明されていないが,念のため妊娠中は禁忌となっている.
授乳中は抗てんかん薬,抗癌薬,ブロモクリプチンは要注意.
一時的な薬ならば母乳への移行量はほとんど無視できる.継続使用の薬では抗てんかん薬が母乳への移行率が高い.抗癌薬はたとえ少量でも乳児には与えたくないので,人工乳を使用する.プロモクリプチンは乳汁分泌を抑制する.