瞳孔が大きくなることを散瞳，小さくなることを縮瞳という．
瞳孔を大きくする筋肉を瞳孔散大筋，瞳孔を小さくする筋肉を瞳孔括約筋といい，ともに平滑筋である.
瞳孔散大筋が収縮すれば散瞳し，瞳孔括約筋が収縮すれば縮瞳する．
瞳孔括約筋の弛緩でも散瞳する．
瞳孔散大筋は交感神経支配，瞳孔括約筋は副交感神経支配である．
交感神経末端からはノルアドレナリンが分泌される
交感神経作動薬は散瞳をおこす．
瞳孔散大筋の(ｌ受容体に作用して収縮させる．
副交感神経末端からはアセチルコリンが分泌され，そのアセチルコリンはコリンエステラーゼという酵素によって分解される.
コリン作動薬は縮瞳をおこす．
抗コリン薬は散瞳をおこす.
コリンエステラーゼ阻害薬は縮瞳をおこす．
コリンエステラーゼ阻害薬はアセチルコリンの分解を防ぎ，アセチルコリン濃度を高める．
瞳孔が大きいほうが眼底がよく見えるからである.
散瞳させるためには抗コリン薬を用いる．
散瞳の持続時間は，トロピカミド点眼では数時間であるが，アトロピン点眼では7〜10日間持続する．前者は検査に，後者は治療に使う.
虹彩炎には散瞳薬を用いる．
虹彩の癒着を防ぐためである．虹彩炎の原因としては，ベーチェット病などの自己免疫疾患，感染，外傷などがある．縮瞳薬は瞳孔癒着などをおこすため虹彩炎では禁忌である.
縮瞳させるためにはアセチルコリン作動薬を用いる．
同時に眼圧を下げるので緑内障に使用される.
コリンエステラーゼ阻害薬も縮瞳をおこす．
コリンエステラーゼ阻害薬はアセチルコリン作動薬と基本的には同様な作用をもっている．したがって，こちらも緑内障に使用される．
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有機リン農薬中毒では強い縮瞳が見られる．
有機リン系の農薬やサリンなどの毒ガスもその本体はコリンエステラーゼ阻害薬であり，これらの急性中毒ではきわめて強い縮瞳が見られる．
眼圧とは眼球内の圧力のことである．
緑内障は眼圧が高くなることによって視機能が障害を受ける疾患である．とくに視神経が障害を受ける．先天性のものは眼球が大きくなり，牛眼とよばれることもある.
緑内障は失明に結びつく．
重症のものは一晩で失明することがあり，眼科領域では非常に重要な疾患である．
急性の緑内障では急激な眼痛，頭痛，悪心・嘔吐がある．
高度の視力障害や充血なども伴う．これらの症状を見たら緑内障を疑うこと．緑内障の場合には早急な処置が必要である．なお，慢性の緑内障では自覚症状を伴わないこともある．
抗コリン薬の副作用に緑内障がある．
アトロピンやブスコパンを使うときは必ず緑内障の有無をチェックすること.
中枢神経作用薬にも抗コリン作用があり要注意．
抗精神病薬，抗不安薬，抗うつ薬，抗ヒスタミン薬なども副作用として抗コリン作用をもっている．これらの薬を使うときは緑内障を常に念頭におくこと．これら以外にも抗コリン作用をもっている薬はたくさんある．
抗コリン薬とステロイド薬は眼圧を上げる．
この２つは忘れないように眼圧を上げる薬は緑内障患者には禁忌である．
ステロイド薬は正常眼の眼圧も上昇させる．
ステロイド薬は点眼でも全身投与の場合でも眼圧を上げる．しかも正常眼に対してさえ眼圧を上げることがある.
眼圧を下げる薬にプロスタグランジン，β遮断薬，コリン作動薬などがある．
プロスタグランジンとコリン作動薬は詢水流出を促進，β遮断薬は房水産生を抑制する．そのほか，al遮断薬や炭酸脱水酵素阻害薬なども用いられる．さらに，交感神経作動薬（たとえばジピベフリン）も眼圧を下げるために用いられている．しかしその作用機序はややこしいので，理解しなくてよい.
炭酸脱水酵素阻害薬はもともとは利尿薬である．
薬理学の教科書には利尿薬として記載されている薬である．しかし現在ではもっとすぐれた利尿薬がたくさん開発されたので，利尿薬としてはほとんど使われていない．実際の臨床ではもうその出番はかなり少なく，緑内障治療薬がおもである．
上記は基剤の違いによる．その他の形状もある．目的により使いわける.
軟膏はワセリンに薬を混ぜ込んだものである．
軟膏は油でできている．どこにでも塗れ最もよく使われる．べ夕つくのが欠点.
クリームは水と油を乳化剤で混ぜ合わせたものである．
ぺ夕つきが少なく水で洗い落しやすい．湿潤部には使用しない.
ローションは液体の中に粉末を懸濁させたものである．
被髻頭部に使用される．ほかにテープ剤，エアゾール，パウダーなどの形状もある
白癬とは皮膚の真菌感染症である．
一般に，感染部位が手足なら水虫，体部はたむし，股部はいんきんたむし，頭部はしらくも，そして爪は爪白癬とよんでいる．原因茵はいずれも皮膚糸状菌という真菌である.
白癬治療の基本は抗真菌薬の外用である．
重症や難治性の場合は内服薬も用いる.
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ステロイド薬は感染には禁忌である．
ステロイド薬は病原菌に元気を与え，匕卜の免疫力は低下させる．白廱や化膿部位にステロイド薬を使うとかえって悪化する．
非常によく効く薬であり，炎症性皮膚疾患に広く用いられている．
ステロイド外用薬には副作用がある．
使用皮膚面への副作用として，皮膚萎縮，乾皮症，毛細血管拡張，皮膚炎，捶瘡（ニキビ），多毛，感染症の増悪，傷の治癒遅延などがある．さらに，長期間広範囲に使用した場合は全身的な副作用もおこりうる.
ステロイド外用薬は安易に使用すべきではない．
非常によく効くが，副作用も伴う.
ステロイド外用薬は使用すべきときは使用すべきである．
治療方針としてステロイド外用薬が必要なら，ためらわずに使う．
大きく５段階にわけである．効果と副作用はほぼ比例する.
効果の弱いものは長期間使用できる.
効果の強いものは短期決戦的な使い方をする．
病状に合わせて５段階のステロイド外用薬を適切に使いわけることが皮膚科専門医の腕の見せどころである.
ステロイド薬と抗菌薬の合剤もある．
ステロイド薬の感染症増悪作用を抑えるために たとえばリンデロン七VGはリンデロン
Ｖにゲンタマイシンを加えたものである（Gはゲンタマイシンの意味）．
キレート剤とは金属イオンと強く結合する物質のこと．結合することによりその金属イオンの作用を消す．
エデト酸は２価の金属イオンと強く結合する．
エデト酸はEDTAと略す．鉛イオン(Pb2勹をはじめ，銅イオン，亜鉛イオン，マグネシウムイオンなどと結合する．
エデト酸の単体は血液の抗凝固剤としても用いる．
エデト酸単体はカルシウムイオン(Ca2勹と強く結合する．検査用の血液には採血後に抗凝固剤としてエデト酸を加えることもある(→59ページ)．重金属中毒への治療薬としてはすでにCa2＋と結合しているエデト酸を用いる．
鉛，水銀，銅などの中毒に使用する.
ペニシラミンは関節リウマチにも使用する．
ペニシラミンの本来の作用は重金属のキレート剤であるが，なぜか関節リウマチにも有効である．抗リウマチ薬としても理解しておこう．
有機リン剤は殺虫効果をもつため農薬として使用されていた．サリンもこの仲間である.
有機リン剤の解毒にはコリンエステラーゼ賦活薬を用いる．
コリンエステラーゼ阻害薬に関しては22ページを参照のこと.
副交感神経興奮を抑えるには抗コリン薬を用いる．
コリンエステラーゼが阻害されるとアセチルコリンが過剰となる．アセチルコリンは副交感神経の伝達物質である．
麻薬や向精神薬には呼[吸抑制作用があるため，急性中毒を放置すると呼吸不全で死亡する．
麻薬の拮抗薬はナロキソン，ベンゾジアゼピンの拮抗薬はフルマゼニル．
モルヒネにはナロキソン，セルシン０にはアネキセート０と覚えておくと便利.
麻薬の呼吸抑制はレバロルファンでも拮抗できる．
ナロキソンはモルヒネの鎮痛作用も阻害するのに対し，レバロルファンはモルヒネの鎮痛作用はそのままで呼吸抑制作用だけを阻害する．したがって，モルヒネとレバロルファンとを同時に投与すると呼吸は保つたまま鎮痛作用が得られる．
腎不全では老廃物が体内に蓄積している．この老廃物を腸管内で炭粉に吸着させると，尿毒症症状の改善や透析導入を遅らせることができる．
シアン化合物では青酸カリ（シアン化カリウム）が有名．繩胞内の呼吸酵素（電子伝達系）を阻害するため，内呼吸ができず死亡する．シアン中毒にはチオ硫酸ナトリウムを用いる．
あらかじめある特定の感染症に対する免疫力を高めておくための薬である．免疫力の主役は抗体である．抗体の標的（抗原）は病原体の蛋白質である．
予防接種の目的は病原体に対する抗体をつくらせておくためである．
病原体とは細菌やウイルスのこと．反応は抗体だけでなく総合的な免疫力が増強する．
病原体を投与すると生体はその病原体に対する抗体をつくる．
前もって抗体をつくらせておくか抗体づくりの訓練をやっておくと，本番で病原体が侵入してきてもすみやかにこの抗体で病原体をやっつけることができる．
あらかじめ投与するものに弱毒化もしくは殺した病原体，菌毒素，遺伝子がある．
病原体は弱毒化または殺してある．病原体の遺伝子を投与する方法もある．それだけでは病気にならず，かつ抗体はつくられる．
病原体の病原性を弱めたものである．生きている.
病原性は弱いが抗原性は強いウイルスや細菌を投与する．
ウイルスや細菌を長期間培養すると変異をおこし，だんだん病原性が弱くなってくる．しかし，抗体をつくらせる性質（抗原性という）はあまり変化しない．この弱毒化したウイルスや細菌を少量投与する．これを生ワクチンという.
風疹や麻疹などが生ワクチンの代表である．
ほかに，ムンプス（おたふくかぜ），水痘などがある．これらはすべてウイルスが原因である．
BCGは弱毒化したウシの結核菌である．
使用した菌株名の頭文字がＢとＣとＧだったことに由来する，BCGに対する免疫力はヒトの結核菌に対しても有効である.
生ワクチンは免疫力が極端に低下した人には禁忌である．
弱毒化したとはいえ生きているウイルスである．免疫力が極端に低下した人ではこのウイルスが体内で増殖する可能性もある．免疫抑制薬を使用している場合などは要注意．
殺してしまった細菌やウイルスはもはや増殖能はなく安全胖は高い．これを不活化ワクチンという.
殺した病原体は，病原体全体を投与する場合と病原体の一部だけを投与する場合とがある．
一部だけの場合は，通常病原体から切り出すが，人工合成のものもある．
遺伝子ワクチンは病原体の蛋白質の遺伝子を投与する．
体内の細胞が投与された遺伝子の情報をもとに病原体の蛋白質を作製する．すると免疫システムがこの蛋白質に対する抗体をつくる．遺伝子ワクチンは応用範囲の広い技術であり，匕トヘは新型コロナウイルスに対して実用化された．
破傷風とジフテリアでは菌毒素（トキソイド）を投与し，抗体をつくらせる．
破傷風やジフテリアの発症機序は，菌体そのものによる障害ではなく，茵が産生する毒素いキシン）に原因がある．この菌毒素をホルマリンなどで無毒化したものをトキソイドという．
生薬とは自然の植物，動物，鉱物などを簡単に処理したもののことである.
漢方薬にはいろいろな成分が混ざっている．
有効成分を精製してないからである．これに対し，西洋医学の藥は純粋な化学物質が多い.
漢方治療は恒常性の維持に主眼をおいた治療法である．
いわば自然治癒力を引き出すという治療法である．これに対し，西洋医学の治療法は病名や症状に対しての治療が主体である.
代表的漢方薬に葛根湯と小柴胡湯がある．
この２つは知っておこう．どちらも感冒の薬である．小柴胡湯は肝炎の治療薬として有名になったが，本来は感目の薬である．
健康保険で漢方治療を受けられる．
正式に有効性が認められた漢方薬は，健康保険で処方できる.
漢方薬と民間薬とはまったく異なったものである．
民間薬とは，ドクダミを煎じて飲むといったおばあちゃんの知恵的なものや，ある特殊な食品などで癌やアレルギーがみるみるなおった！ といったもののことである．このような薬の有効性については正式には認められていない．
証とは患者の体質や病状のことである.
漢方薬は患者の証にそった処方を行う．
証は一定ではなく，患者の病期により証も変化していく．
食間とは食後２時間のことである．空腹畤のほうが吸収がよいからである．
漢方薬はもともとは煎じ薬である．
煎じ薬とは大量のお湯に有効成分を抽出させたものである．△△湯という名前もそこに由來する．大量のお湯は，食前なら飲めても食後は満腹で飲めないことが多い．これも空腹時に服用する理由の１つである.
漢方薬はお湯に溶いて飲むのが本来の飲み方である．
現在の漢方薬はほとんどが顆粒状に力[]工してあるが，もともとは煎じ薬，つまり液体である．なお丸薬は，生薬をすりつぶしてハチミツで練って丸くしたもの．
たとえば麻黄にはエフェドリンが含まれており（左ページ参照），エフェドリンの副作用と同じ副作用（たとえば動陣や不眠など）が出現する．
小柴胡湯とインターフェロンの併用は禁忌である．
どちらか慢性肝炎に使用するが，両者の併用では問質性肺炎をおこし致命率が高い．
原子量は炭素12，酸素16，カルシウム40である．つまり，カルシウムが主成分の骨はＸ線を通しにくい．
Ｘ線は，空気はよく透過する．
Ｘ線は密度の小さな物質ほど透過しやすい．胸部の単純×線写真では肺の部分はＸ線が透過しやすく，まわりに比べ肺の様子が浮き出て写る.
単純Ｘ線写真では一般臓器は描出できない．
一般臓器の主成分は水（酸素と水素）であり，しかも密度もほぼ均一である.
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単純Ｘ線写真では空気と一般体組織と骨の３つしか区別できない．
たとえば腹部を撮影すると，骨の影に加え圖内の空気（げっぷのもと）と腸内のガス（おならのもと）が薄く写るだけである．膵臓などはまったくわからない．
一般に用いられているＸ線造影剤はバリウムとヨウ素が主成分である．
ヨウ素はヨードともいう．バリウムとヨウ素の原子量は酸素や炭素に比べて非常に大きく，Ｘ線を通しにくい．
胃の造影では，発泡剤で胃をふくらませ，胃粘膜の上にバリウムの溶液を薄くかぶせた状態で撮影する．すると胃粘膜の様子が詳細に観察できる.
バリウム造影剤は腸内にとどまると固まってしまう．
バリウム造影剤は硫酸バリウムの粉末を水と混ぜたものである．硫酸バリウム自体は水に不溶性であり，腸内で水分が［吸収されると造影剤の固形成分だけが残され固まってしまう.
バリウム造影剤は下剤と併用する．
撮影がすんだらすみやかに排泄させるためである.
バリウム造影剤は腸閉塞症（イレウス）では禁忌である．
腸閉塞症とは腸内容物が進めなくなった病態である．バリウム造影剤が腸内で固まってしまい，腸閉塞症を悪化させる．
血管内造影剤は複雑な化学構造をしたヨウ素の化合物であり，比重は重い.
血管内に投与する造影剤は水溶性である．
不溶性物質は血管をつまらせてしまう．もちろん毒性がないことも必要条件である．
血管造影剤は腎臓から排泄される．
血管造影剤投与後しばらくすると腎臓や尿路が描出されてくる.
血管造影検査後の尿比重は重くなる．
尿に造影剤が混入しているので重くなる．しかし，浸透圧は高くない.
血管造影剤の副作用はアレルギーである．
まれにショックをおこす場合がある．造影後は異常がないか目を離さないこと．たとえあらかじめ少量の注射を行ってみても，アレルギーの有無はわからない.
:MRIやエコー（超音波）検査には特殊な造影剤を用いる．
滅菌と消毒とはその意味が微妙に廱う．滅菌で殺す菌に病原性の有無は関係ない
消毒とは人畜に対して有害な微生物のみを殺すことである．
目的としない微生物あるいは無害な微生物は生き残っていてよい．
芽胞とは一部の細菌（破傷風菌や炭疽菌）が産生する胞子のようなものである.
清潔の基本は手洗い，洗浄，清拭である．
微生物を殺す前にまず物理的に除去する．たとえば，手洗い，器具の洗浄，部屋の清掃などである．消毒・滅菌はその後に行う．
高温高圧の水蒸気により微生物を殺す．
通常121度Ｃ(2気圧)で20分間行う．この滅菌器をオートクレーブといい，熱に強い医療器材の滅菌に適している．蒸気なしだと170度Ｃで４時間行う必要がある．
煮沸消毒では芽胞は殺せない．
熱水は芽胞以外の微生物はほとんど殺せる．一般袵菌を殺すための熱水は100度Ｃでは必要なく
80度Ｃで程度でよい．食器は80度Ｃでの熱水で洗うとよい.
ガス滅菌は熱に弱い医療器材の滅菌に適している．
エチレンオキサイドを使う．微量ではあるがガスが残留している可能性がある.
放射線滅菌はディスポーザプル器材によく用いられる．
了線を照射する．７線は透過力が強いため，密封包装したままでも滅菌が可能である．
消毒薬の種類とその性質は左ページ表を参照のこと.
エタノールは80％程度の濃度で効果が強い.
100％では蛋白質が凝固し浸透できないため，逆に効果が落ちる.
70%以下では殺菌効果がない。
血液や膿があると消毒薬の効果は低下する．
有機物や蛋白質があるとそちらと反応してしまい，微生物への効果がそのぶん低下する．まず
汚れをきれいに洗浄してから消毒を行うこと.
クロルヘキシジンは粘膜（腟，膀胱，口腔など）に使用してはいけない．
粘膜から吸収されてショックをおこすことがある.
界面活性剤やクロルヘキシジンには耐性菌が存在する．
緑膿菌やセラテア菌などには消毒薬に耐性を示すものがある．消毒綿球をつくリ置きしておく
と，消毒綿球にこの耐性菌が繁殖することがある．消毒綿球は毎日新しくつくること.
手指についた芽胞に有効な消毒液はない．
手指は石けんと流水による手洗いが基本である．時間をかけてていねいに洗うこと.
アルデヒドは効果は強いが，毒性も強い．
クルクルアルデヒドやホルマリンを部屋のくん蒸や噴霧に使用してはいけない．