健保

◎

　第三者行為及び給付制限に閧する次の記述のうち，誤っているものはどれか。

Ａ

　被保険者が故意の犯罪行為によって重傷を負い，入院治療を受けた後，死亡した場合，健康保険からの療養の給付は受けられないが，埋葬料の支給は行われる。

Ｂ

　交通事故のため保険医療機関でない医療機関で救急治療を受けた被保険者が，損害賠償の支払いを受けた後に療養費の支給を申請した場合，保険者はその支給を拒否することができる。

Ｃ

　自動車損害賠償責任保険の契約が締結されている自動車によって事故が生じた場合，保険者は，被害者である被保険者が自動車損害賠償保障法に基づき保険会社に対して有する保険金請求権を代位取得することができる。

正しい。
(1204C) 《代位取得》①
　自動車損害賠償責任保険の契約が締結されている自動車によって事故が生じた場合，保険者は，被害者である被保険者が自動車損害賠償保障法に基づき保険会社に対して有する保険金請求権を代位取得することができる（法57条1項）。
- (1204C) 《第三者の賠償前》
  　第三者の賠償前なら，政府が，損害賠償の請求権を代位取得する。　第三者の賠償後なら，保険給付から控除（国22条）（厚40条）（健57条）。
  
  ※←　保険者は，給付事由が第三者の行為によって生じた場合において，保険給付を行ったときは，その給付の価額（当該保険給付が療養の給付であるときは，当該療養の給付に要する費用の額から当該療養の給付に関し被保険者が負担しなければならない一部負担金に相当する額を控除した額。次条第1項において同じ）の限度において，保険給付を受ける権利を有する者（当該給付事由が被保険者の被扶養者について生じた場合には，当該被扶養者を含む。次項において同じ）が第三者に対して有する損害賠償の請求権を取得する（法57条1項）。
  (1204D) 《代位取得》②
  　交通事故の被害者である被保険者が，保険診療を受けて治癒した後，加害者たる第三者との示談により損害賠償の支払いがあって当事者間で解決した場合，保険者は保険給付についての損害賠償請求権を代位取得することが［できる］（法57条1項）（昭31.12.24保文発11285号）。
  (2804A) 《代位取得》③
  　被保険者の被扶養者が第三者の行為により死亡し，被保険者が家族埋葬料の給付を受けるとき，保険者は，当該家族埋葬料の価額の限度において当該被保険者が当該第三者に対して有する損害賠償請求権を代位取得し，第三者に対して求償できる（法57条1項）。

Ｄ

　交通事故の被害者である被保険者が，保険診療を受けて治癒した後，加害者たる第三者との示談により損害賠償の支払いがあって当事者間で解決した場合，保険者は保険給付についての損害賠償請求権を代位取得することはできない。

Ｅ

　被保険者が第三者行為によって生じた事故に対して，保険者が損害賠償請求権を代位取得する場合，加害者が未成年者でその行為を弁識できる知能を備えていないときは，その者の監督義務者に対して賠償責任を求めることができる。

　正　解　　　Ｄ

◎	第三者行為及び給付制限に閧する次の記述のうち，誤っているものはどれか。 (1204) 【第三者の行為】 **
Ａ	被保険者が故意の犯罪行為によって重傷を負い，入院治療を受けた後，死亡した場合，健康保険からの療養の給付は受けられないが，埋葬料の支給は行われる。正しい。 (1204A) 《故意の犯罪行為》　被保険者が故意の犯罪行為によって重傷を負い，入院治療を受けた後，死亡した場合，健康保険からの療養の給付は受けられないが（法116条），【埋葬料】の支給は行われる（法111条1項）（昭367.5保文発63号）。 (1204A) 《故意の犯罪行為》　故意の保険事故には，支給しない。　しかし，埋葬料は，もらえる。 ※←　被保険者又は被保険者であった者が，自己の故意の犯罪行為により，又は故意に給付事由を生じさせたときは，当該給付事由に係る【保険給付】は，行わない（法116条）。 ※←　（昭367.5保文発63号）。
Ｂ	交通事故のため保険医療機関でない医療機関で救急治療を受けた被保険者が，損害賠償の支払いを受けた後に療養費の支給を申請した場合，保険者はその支給を拒否することができる。正しい。 (1204B) 《第三者の賠償後》　交通事故のため保険医療機関でない医療機関で救急治療を受けた被保険者が，損害賠償の支払いを受けた後に療養費の支給を申請した場合，保険者はその支給を拒否することができる（法57条2項）。 (1204B) 《第三者の賠償後》　第三者の賠償前なら，政府が，損害賠償の請求権を代位取得する。　第三者の賠償後なら，保険給付から控除（国22条）（厚40条）（健57条）。 ※←　前項の場合において，保険給付を受ける権利を有する者が第三者から同一の事由について損害賠償を受けたときは，保険者は，その価額の限度において，保険給付を行う責めを免れる（法57条2項）。
Ｃ	自動車損害賠償責任保険の契約が締結されている自動車によって事故が生じた場合，保険者は，被害者である被保険者が自動車損害賠償保障法に基づき保険会社に対して有する保険金請求権を代位取得することができる。正しい。 (1204C) 《代位取得》① 　自動車損害賠償責任保険の契約が締結されている自動車によって事故が生じた場合，保険者は，被害者である被保険者が自動車損害賠償保障法に基づき保険会社に対して有する保険金請求権を代位取得することができる（法57条1項）。 (1204C) 《第三者の賠償前》　第三者の賠償前なら，政府が，損害賠償の請求権を代位取得する。　第三者の賠償後なら，保険給付から控除（国22条）（厚40条）（健57条）。 ※←　保険者は，給付事由が第三者の行為によって生じた場合において，保険給付を行ったときは，その給付の価額（当該保険給付が療養の給付であるときは，当該療養の給付に要する費用の額から当該療養の給付に関し被保険者が負担しなければならない一部負担金に相当する額を控除した額。次条第1項において同じ）の限度において，保険給付を受ける権利を有する者（当該給付事由が被保険者の被扶養者について生じた場合には，当該被扶養者を含む。次項において同じ）が第三者に対して有する損害賠償の請求権を取得する（法57条1項）。 (1204D) 《代位取得》② 　交通事故の被害者である被保険者が，保険診療を受けて治癒した後，加害者たる第三者との示談により損害賠償の支払いがあって当事者間で解決した場合，保険者は保険給付についての損害賠償請求権を代位取得することが［できる］（法57条1項）（昭31.12.24保文発11285号）。 (2804A) 《代位取得》③ 　被保険者の被扶養者が第三者の行為により死亡し，被保険者が家族埋葬料の給付を受けるとき，保険者は，当該家族埋葬料の価額の限度において当該被保険者が当該第三者に対して有する損害賠償請求権を代位取得し，第三者に対して求償できる（法57条1項）。
Ｄ	交通事故の被害者である被保険者が，保険診療を受けて治癒した後，加害者たる第三者との示談により損害賠償の支払いがあって当事者間で解決した場合，保険者は保険給付についての損害賠償請求権を代位取得することはできない。誤り。 (1204D) 《代位取得》② 　交通事故の被害者である被保険者が，保険診療を受けて治癒した後，加害者たる第三者との示談により損害賠償の支払いがあって当事者間で解決した場合，保険者は保険給付についての損害賠償請求権を代位取得することが［できる］（法57条1項）（昭31.12.24保文発11285号）。 (1204D) 《代位取得》　第三者の賠償前なら，政府が，損害賠償の請求権を代位取得する。　第三者の賠償後なら，保険給付から控除（国22条）（厚40条）（健57条）。 ※←　保険者は，給付事由が第三者の行為によって生じた場合において，保険給付を行ったときは，その給付の価額（当該保険給付が療養の給付であるときは，当該療養の給付に要する費用の額から当該療養の給付に関し被保険者が負担しなければならない一部負担金に相当する額を控除した額。次条第1項において同じ）の限度において，保険給付を受ける権利を有する者（当該給付事由が被保険者の被扶養者について生じた場合には，当該被扶養者を含む。次項において同じ）が第三者に対して有する損害賠償の請求権を取得する（法57条1項）。 ※←　（昭31.12.24保文発11285号）。
Ｅ	被保険者が第三者行為によって生じた事故に対して，保険者が損害賠償請求権を代位取得する場合，加害者が未成年者でその行為を弁識できる知能を備えていないときは，その者の監督義務者に対して賠償責任を求めることができる。正しい。 (1204E) 《未成年者》　被保険者が第三者行為によって生じた事故に対して，保険者が損害賠償請求権を代位取得する場合，加害者が未成年者でその行為を弁識できる知能を備えていないとき，その者の監督義務者に対して賠償責任を求めることができる（法57条1項）（民法714条）。 (1204E) 《未成年者》　加害者が未成年者で，行為の弁識知能を備えていないとき，監督義務者に対し，賠償責任を求めることができる。　←　民法に規定あり。 ※←　保険者は，給付事由が第三者の行為によって生じた場合において，保険給付を行ったときは，その給付の価額（当該保険給付が療養の給付であるときは，当該療養の給付に要する費用の額から当該療養の給付に関し被保険者が負担しなければならない一部負担金に相当する額を控除した額。次条第1項において同じ）の限度において，保険給付を受ける権利を有する者（当該給付事由が被保険者の被扶養者について生じた場合には，当該被扶養者を含む。次項において同じ）が第三者に対して有する損害賠償の請求権を取得する（法57条1項）。 ※←　（民法712条）。 ※←　（民法714条）。
	正　解　　　Ｄ