健保

◎

　保険外併用療養費等に関する次の記述のうち，誤っているものはどれか。

Ａ

　厚生労働大臣が定める先進医療（先進医療ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する病院又は診療所において行われるものに限る）は，評価療養とされる。

Ｂ

　薬事法第２条第16項に規定する治験に係る診療が行われ，当該治験が人体に直接使用される薬物に係るものであった場合は，評価療養とされる。

Ｃ

　病床数100以上の病院において他の病院又は診療所からの文書による紹介なしに受けた初診（緊急その他やむを得ない事情がある場合に受けたものを除く）は，選定療養とされる。

誤り。
(2010C) 《選定療養》②
　病床数［200以上：×100以上］の病院において他の病院又は診療所からの文書による紹介なしに受けた初診（緊急その他やむを得ない事情がある場合に受けたものを除く）は，【選定療養】とされる（法86条1項）（平20厚労告98号）。
- (2010C) 《選定療養》
  　病床数200床以上の病院で紹介なしに受けた初診は，選定療養となる。　←　緊急その他やむを得ない場合は，選定療養ではなく，療養の給付となる。
  
  ※←　被保険者が，厚生労働省令で定めるところにより，第63条第3項各号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局（以下「保険医療機関等」と総称する）のうち自己の選定するものから，評価療養，患者申出療養又は選定療養を受けたときは，その療養に要した費用について，保険外併用療養費を支給する（法86条1項）。
  ※←　（平20厚労告98号）。
  (2308E) 《選定療養》①
  　病床数200床以上の病院で紹介なしに受けた初診は〔選定療養の対象とされるが〕，緊急その他やむを得ない場合［に受けたものは，療養の給付の対象となる］（法63条2項5号）。
  (2601E) 《選定療養》③
  　被保険者が病床数［200床：×100床］以上の病院で，他の病院や診療所の文書による紹介なしに初診を受けたとき，当該病院はその者から【選定療養】として特別の料金を徴収することができる。ただし，緊急その他やむを得ない事情がある場合に受けたものを除く（法63条2項5号）。
  (2703B) 《選定療養》④
  　被保険者が病床数200床以上の病院で，他の病院や診療所の文書による紹介なしに初診を受け，【保険外併用療養費】の【選定療養】として特別の費用を徴収する場合，当該病院は同時に２以上の傷病について初診を行ったとき［選定療養に係る特別の料金を徴収することができるのは１回である］（平9.3.14保険発30号）

Ｄ

　厚生労働大臣が定める方法により計算した入院期間が180日を超えた日以後の入院及びその療養に伴う世話その他の看護（厚生労働大臣が定める状態等にある者の入院及びその療養に伴う世話その他の看護を除く）は，選定療養とされる。

Ｅ

　保険医療機関である病院又は診療所は，保険外併用療養（当該療養に食事療養及び生活療養が含まれないものとする。以下同じ）に要した費用につき，被保険者から支払を受けた際，保険外併用療養に係る一部負担金相当額とその他の費用の額とを区分して記載した領収書を交付しなければならない。

正しい。
(2010E) 《領収書》
　保険医療機関である病院又は診療所は，【保険外併用療養】（当該療養に食事療養及び生活療養が含まれない）に要した費用につき，被保険者から支払を受けた際，【保険外併用療養】に係る一部負担金相当額とその他の費用の額とを区分して記載した領収書を交付しなければならない（法86条2項）（平20厚労告98号）。
- (2010E) 《領収書》
  　領収書は，保険外併用療養に係る一部負担金相当額とその他の費用の額とを区分して。
  
  ※←　保険外併用療養費の額は，第1号に掲げる額（当該療養に食事療養が含まれるときは当該額及び第2号に掲げる額の合算額，当該療養に生活療養が含まれるときは当該額及び第3号に掲げる額の合算額）とする。
  ① 当該療養（食事療養及び生活療養を除く）につき第76条第2項の定めを勘案して厚生労働大臣が定めるところにより算定した費用の額（その額が現に当該療養に要した費用の額を超えるときは，当該現に療養に要した費用の額）から，その額に第74条第1項各号に掲げる場合の区分に応じ，同項各号に定める割合を乗じて得た額（療養の給付に係る同項の一部負担金について第75条の2第1項各号の措置が採られるべきときは，当該措置が採られたものとした場合の額）を控除した額
  ② 当該食事療養につき第85条第2項に規定する厚生労働大臣が定める基準により算定した費用の額（その額が現に当該食事療養に要した費用の額を超えるときは，当該現に食事療養に要した費用の額）から食事療養標準負担額を控除した額
  ③ 当該生活療養につき前条第2項に規定する厚生労働大臣が定める基準により算定した費用の額（その額が現に当該生活療養に要した費用の額を超えるときは，当該現に生活療養に要した費用の額）から生活療養標準負担額を控除した額（法86条2項）。
  ※←　（平20厚労告98号）。
  ※←　（法条項）。

　正　解　　　Ｃ

◎	保険外併用療養費等に関する次の記述のうち，誤っているものはどれか。 (2010) 【保険外併用療養費等】 **
Ａ	厚生労働大臣が定める先進医療（先進医療ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する病院又は診療所において行われるものに限る）は，評価療養とされる。正しい。 (2010A) 《評価療養》　厚生労働大臣が定める先進医療（先進医療ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する病院又は診療所において行われるものに限る）は，【評価療養】とされる（法86条1項）（平20厚労告98号）。 (2010A) 《評価療養》　先進医療は，評価療養とされる。 ※←　被保険者が，厚生労働省令で定めるところにより，第63条第3項各号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局（以下「保険医療機関等」と総称する）のうち自己の選定するものから，評価療養，患者申出療養又は選定療養を受けたときは，その療養に要した費用について，保険外併用療養費を支給する（法86条1項）。 ※←　（平20厚労告98号）。
Ｂ	薬事法第２条第16項に規定する治験に係る診療が行われ，当該治験が人体に直接使用される薬物に係るものであった場合は，評価療養とされる。正しい。 (2010B) 《評価療養》　薬事法２条16項に規定する治験に係る診療が行われ，当該治験が人体に直接使用される薬物に係るものであった場合，【評価療養】とされる（法86条1項）（平20厚労告98号）。 (2010B) 《評価療養》　治験に係る診療が行われ，人体に直接使用される薬物は，評価療養とされる。 ※←　被保険者が，厚生労働省令で定めるところにより，第63条第3項各号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局（以下「保険医療機関等」と総称する）のうち自己の選定するものから，評価療養，患者申出療養又は選定療養を受けたときは，その療養に要した費用について，保険外併用療養費を支給する（法86条1項）。 ※←　（平20厚労告98号）。 ※←　（法条項）。
Ｃ	病床数100以上の病院において他の病院又は診療所からの文書による紹介なしに受けた初診（緊急その他やむを得ない事情がある場合に受けたものを除く）は，選定療養とされる。誤り。 (2010C) 《選定療養》② 　病床数［200以上：×100以上］の病院において他の病院又は診療所からの文書による紹介なしに受けた初診（緊急その他やむを得ない事情がある場合に受けたものを除く）は，【選定療養】とされる（法86条1項）（平20厚労告98号）。 (2010C) 《選定療養》　病床数200床以上の病院で紹介なしに受けた初診は，選定療養となる。　←　緊急その他やむを得ない場合は，選定療養ではなく，療養の給付となる。 ※←　被保険者が，厚生労働省令で定めるところにより，第63条第3項各号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局（以下「保険医療機関等」と総称する）のうち自己の選定するものから，評価療養，患者申出療養又は選定療養を受けたときは，その療養に要した費用について，保険外併用療養費を支給する（法86条1項）。 ※←　（平20厚労告98号）。 (2308E) 《選定療養》① 　病床数200床以上の病院で紹介なしに受けた初診は〔選定療養の対象とされるが〕，緊急その他やむを得ない場合［に受けたものは，療養の給付の対象となる］（法63条2項5号）。 (2601E) 《選定療養》③ 　被保険者が病床数［200床：×100床］以上の病院で，他の病院や診療所の文書による紹介なしに初診を受けたとき，当該病院はその者から【選定療養】として特別の料金を徴収することができる。ただし，緊急その他やむを得ない事情がある場合に受けたものを除く（法63条2項5号）。 (2703B) 《選定療養》④ 　被保険者が病床数200床以上の病院で，他の病院や診療所の文書による紹介なしに初診を受け，【保険外併用療養費】の【選定療養】として特別の費用を徴収する場合，当該病院は同時に２以上の傷病について初診を行ったとき［選定療養に係る特別の料金を徴収することができるのは１回である］（平9.3.14保険発30号）
Ｄ	厚生労働大臣が定める方法により計算した入院期間が180日を超えた日以後の入院及びその療養に伴う世話その他の看護（厚生労働大臣が定める状態等にある者の入院及びその療養に伴う世話その他の看護を除く）は，選定療養とされる。正しい。 (2010D) 《選定療養》　180日超え　厚生労働大臣が定める方法により計算した入院期間が180日を超えた日以後の入院及びその療養に伴う世話その他の看護（厚生労働大臣が定める状態等にある者の入院及びその療養に伴う世話その他の看護を除く）は，【選定療養】とされる（法86条1項）（平20厚労告98号）。 (2010D) 《選定療養》　180日を超えた日以後の入院等は，選定療養とされる。 ※←　被保険者が，厚生労働省令で定めるところにより，第63条第3項各号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局（以下「保険医療機関等」と総称する）のうち自己の選定するものから，評価療養，患者申出療養又は選定療養を受けたときは，その療養に要した費用について，保険外併用療養費を支給する（法86条1項）。 ※←　（平24.3.26厚労告156号）。 ※←　（平20厚労告98号）。平成19年3月30日厚生労働省告示100号 ※←　（令6.3.27厚労告122号）。
Ｅ	保険医療機関である病院又は診療所は，保険外併用療養（当該療養に食事療養及び生活療養が含まれないものとする。以下同じ）に要した費用につき，被保険者から支払を受けた際，保険外併用療養に係る一部負担金相当額とその他の費用の額とを区分して記載した領収書を交付しなければならない。正しい。 (2010E) 《領収書》　保険医療機関である病院又は診療所は，【保険外併用療養】（当該療養に食事療養及び生活療養が含まれない）に要した費用につき，被保険者から支払を受けた際，【保険外併用療養】に係る一部負担金相当額とその他の費用の額とを区分して記載した領収書を交付しなければならない（法86条2項）（平20厚労告98号）。 (2010E) 《領収書》　領収書は，保険外併用療養に係る一部負担金相当額とその他の費用の額とを区分して。 ※←　保険外併用療養費の額は，第1号に掲げる額（当該療養に食事療養が含まれるときは当該額及び第2号に掲げる額の合算額，当該療養に生活療養が含まれるときは当該額及び第3号に掲げる額の合算額）とする。 ① 当該療養（食事療養及び生活療養を除く）につき第76条第2項の定めを勘案して厚生労働大臣が定めるところにより算定した費用の額（その額が現に当該療養に要した費用の額を超えるときは，当該現に療養に要した費用の額）から，その額に第74条第1項各号に掲げる場合の区分に応じ，同項各号に定める割合を乗じて得た額（療養の給付に係る同項の一部負担金について第75条の2第1項各号の措置が採られるべきときは，当該措置が採られたものとした場合の額）を控除した額 ② 当該食事療養につき第85条第2項に規定する厚生労働大臣が定める基準により算定した費用の額（その額が現に当該食事療養に要した費用の額を超えるときは，当該現に食事療養に要した費用の額）から食事療養標準負担額を控除した額 ③ 当該生活療養につき前条第2項に規定する厚生労働大臣が定める基準により算定した費用の額（その額が現に当該生活療養に要した費用の額を超えるときは，当該現に生活療養に要した費用の額）から生活療養標準負担額を控除した額（法86条2項）。 ※←　（平20厚労告98号）。 ※←　（法条項）。
	正　解　　　Ｃ