健保

◎

　療養の給付等に関する次の記述のうち，誤っているものはどれか。

Ａ

　被保険者が，厚生労働省令で定めるところにより，保険医療機関等から評価療養又は選定療養を受けたときは，その療養に要した費用について，保険外併用療養費が支給される。この場合，被保険者に支給すべき保険外併用療養費は，その病院若しくは診療所又は薬局に対して支払うものとする。

Ｂ

　被保険者が療養の給付若しくは入院時食事療養費，入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給に代えて療養費の支給を受けることを希望した場合，保険者は療養の給付等に代えて療養費を支給しなくてはならない。

Ｃ

　被保険者が療養の給付(保険外併用療養費に係る療養を含む)を受けるため，病院又は診療所に移送されたときは，保険者が必要であると認める場合に限り，移送費が支給される。この金額は，最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の費用により算定した金額となるが，現に移送に要した費用の金額を超えることができない。

正しい。
(2406C) 《移送費》②
　被保険者が療養の給付（保険外併用療養費に係る療養を含む）を受けるため，病院又は診療所に移送されたとき，保険者が必要であると認める場合に限り，【移送費】が支給される。　この金額は，最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の費用により算定した金額となるが，現に移送に要した費用の金額を超えることができない（法97条）。
- (2406C) 《移送費》
  　【移送費】は，実費が支給され，一部負担金はない。
  
  ※←　被保険者が療養の給付（保険外併用療養費に係る療養を含む）を受けるため，病院又は診療所に移送されたときは，【移送費】として，厚生労働省令で定めるところにより算定した金額を支給する（法97条1項）。
  ※←　法第97条第1項の厚生労働省令で定めるところにより算定した金額は，最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の費用により算定した金額とする。ただし，現に移送に要した費用の金額を超えることができない（則80条）。
  (1403E) 《移送費》①
  　【移送費】の額は，最も［経済的な：×低廉かつ］通常の経路及び方法により移送されたときの費用により算定された額〈×~~の100分の80（被扶養者は100分の70）に相当する額~~〉である。ただし，現に移送に要した費用の額を超えることはできない（法97条1項）（則80条）。
  (0403B) 《移送費》③
  　被保険者が療養の給付（保険外併用療養費に係る療養を含む）を受けるため，病院又は療養所に移送されたとき，保険者が必要であると認める場合に限り，【移送費】が支給される（法97条1項）。　【移送費】として支給される額は，最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の費用により保険者が算定した額〈×~~から３割の患者自己負担分を差し引いた金額~~〉とする（則80条）。　ただし，現に移送に要した金額を超えることができない。
  (1710E) 《一部負担なし》①
  　移送に要した費用のうち，［一部負担金に相当する額の負担はない：×原則として３割を被保険者が負担する］（則80条）。
  (2107C) 《一部負担なし》②
  　【移送費】として支給される額は，最も経済的な通常の経路及び方法で移送されたときの費用について保険者が算定した額を基礎として，被保険者が実際に支払った額が，保険者が算定した額から３割の一部負担を差し引いた額よりも低い場合には全額が移送費として支払われ，実際に支払った額が算定額から一部負担を差し引いた額を超える場合，その超過分は被保険者の自己負担と［ならない］（法97条1項）。

Ｄ

　被保険者は，療養費の支給を受けようとするときは，申請書を保険者に提出しなければならない。この申請書には，療養に要した費用の額を証する書類を添付しなければならない。この書類が英語で作成されている場合には，省令の規定により，その書類に日本語の翻訳文を添付する。

Ｅ

　被保険者は，療養の給付に係る事由又は入院時食事療養費，入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給に係る事由が，第三者の行為によって生じたものであるときは，①届出に係る事実，②第三者の氏名及び住所又は居所(氏名又は住所若しくは居所が明らかでないときは，その旨)，③被害の状況，以上を記載した届書を遅滞なく保険者に提出しなければならない。

　正　解　　　Ｂ

◎	療養の給付等に関する次の記述のうち，誤っているものはどれか。 (2406) 【保険給付】 **
Ａ	被保険者が，厚生労働省令で定めるところにより，保険医療機関等から評価療養又は選定療養を受けたときは，その療養に要した費用について，保険外併用療養費が支給される。この場合，被保険者に支給すべき保険外併用療養費は，その病院若しくは診療所又は薬局に対して支払うものとする。正しい。 (2406A) 《保険外併用療養費》　被保険者が，厚生労働省令で定めるところにより，保険医療機関等から評価療養又は選定療養を受けたとき，その療養に要した費用について，【保険外併用療養費】が支給される。　この場合，被保険者に支給すべき【保険外併用療養費】は，その病院若しくは診療所又は薬局に対して支払うものとする（法86条1項）。 (2406A) 《保険外併用療養費》　【保険外併用療養費】は，現物給付の方式で，病院若・診療所又は薬局に対して支払う。　←　本人は少ない額だけ払う。 ※←　被保険者が，厚生労働省令で定めるところにより，第63条第3項各号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局（以下「保険医療機関等」と総称する）のうち自己の選定するものから，評価療養，患者申出療養又は選定療養を受けたときは，その療養に要した費用について，保険外併用療養費を支給する（法86条1項）。 ※←　第64条，第70条第1項，第72条第1項，第73条，第76条第3項から第6項まで，第77条，第78条，第84条第1項及び第85条第5項から第8項までの規定は，保険医療機関等から受けた評価療養，患者申出療養及び選定療養並びにこれらに伴う保険外併用療養費の支給について準用する（法86条4項）。
Ｂ	被保険者が療養の給付若しくは入院時食事療養費，入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給に代えて療養費の支給を受けることを希望した場合，保険者は療養の給付等に代えて療養費を支給しなくてはならない。誤り。 (2406B) 《やむを得ない》② 　被保険者が療養の給付若しくは入院時食事療養費，入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給に代えて【療養費】の支給を受けることを希望した場合に，〔保険者がやむを得ないものと認めるとき〕，保険者は療養の給付等に代えて【療養費】を支給［することができる：×しなくてはならない］（法87条1項）。 (2406B) 《療養費》　困難　＋　やむを得ない　の２要件で，【療養費】を支給する。　被保険者の選択により療養費が支給されるのではなく，保険者がやむを得ないものと認めるとき，療養の給付に代えて，療養費を支給する。 ※←　保険者は，療養の給付若しくは入院時食事療養費，入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給（以下この項において「療養の給付等」という。）を行うことが困難であると認めるとき，又は被保険者が保険医療機関等以外の病院，診療所，薬局その他の者から診療，薬剤の支給若しくは手当を受けた場合において，保険者がやむを得ないものと認めるときは，療養の給付等に代えて，療養費を支給することができる（法87条1項）。 (2706D) 《やむを得ない》① 　被保険者が無医村において，医師の診療を受けることが困難で，応急措置として緊急に売薬を服用した場合に，保険者がやむを得ないものと認めるとき，【療養費】の支給を受けることができる（昭13.8.20社庶1629号）。
Ｃ	被保険者が療養の給付(保険外併用療養費に係る療養を含む)を受けるため，病院又は診療所に移送されたときは，保険者が必要であると認める場合に限り，移送費が支給される。この金額は，最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の費用により算定した金額となるが，現に移送に要した費用の金額を超えることができない。正しい。 (2406C) 《移送費》② 　被保険者が療養の給付（保険外併用療養費に係る療養を含む）を受けるため，病院又は診療所に移送されたとき，保険者が必要であると認める場合に限り，【移送費】が支給される。　この金額は，最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の費用により算定した金額となるが，現に移送に要した費用の金額を超えることができない（法97条）。 (2406C) 《移送費》　【移送費】は，実費が支給され，一部負担金はない。 ※←　被保険者が療養の給付（保険外併用療養費に係る療養を含む）を受けるため，病院又は診療所に移送されたときは，【移送費】として，厚生労働省令で定めるところにより算定した金額を支給する（法97条1項）。 ※←　法第97条第1項の厚生労働省令で定めるところにより算定した金額は，最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の費用により算定した金額とする。ただし，現に移送に要した費用の金額を超えることができない（則80条）。 (1403E) 《移送費》① 　【移送費】の額は，最も［経済的な：×低廉かつ］通常の経路及び方法により移送されたときの費用により算定された額〈×~~の100分の80（被扶養者は100分の70）に相当する額~~〉である。ただし，現に移送に要した費用の額を超えることはできない（法97条1項）（則80条）。 (0403B) 《移送費》③ 　被保険者が療養の給付（保険外併用療養費に係る療養を含む）を受けるため，病院又は療養所に移送されたとき，保険者が必要であると認める場合に限り，【移送費】が支給される（法97条1項）。　【移送費】として支給される額は，最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の費用により保険者が算定した額〈×~~から３割の患者自己負担分を差し引いた金額~~〉とする（則80条）。　ただし，現に移送に要した金額を超えることができない。 (1710E) 《一部負担なし》① 　移送に要した費用のうち，［一部負担金に相当する額の負担はない：×原則として３割を被保険者が負担する］（則80条）。 (2107C) 《一部負担なし》② 　【移送費】として支給される額は，最も経済的な通常の経路及び方法で移送されたときの費用について保険者が算定した額を基礎として，被保険者が実際に支払った額が，保険者が算定した額から３割の一部負担を差し引いた額よりも低い場合には全額が移送費として支払われ，実際に支払った額が算定額から一部負担を差し引いた額を超える場合，その超過分は被保険者の自己負担と［ならない］（法97条1項）。
Ｄ	被保険者は，療養費の支給を受けようとするときは，申請書を保険者に提出しなければならない。この申請書には，療養に要した費用の額を証する書類を添付しなければならない。この書類が英語で作成されている場合には，省令の規定により，その書類に日本語の翻訳文を添付する。正しい。 ((2406D) 《翻訳文》　被保険者は，【療養費】の支給を受けようとするとき，申請書を保険者に提出しなければならない。　この申請書には，療養に要した費用の額を証する書類を添付しなければならない。　この書類が英語で作成されている場合，省令の規定により，その書類に日本語の翻訳文を添付する（則66条3項）。 (2406D) 《翻訳文》　外国語で記載されている場合，日本語の翻訳文を添付せよ。 ※←　前項の書類が外国語で作成されたものであるときは，その書類に日本語の翻訳文を添付しなければならない（則66条3項）。 (0208E) 《翻訳文》　被保険者が海外にいるときに発生した保険事故に係る療養費等に関する申請手続等に添付する証拠書類が外国語で記載されている場合，日本語の翻訳文を添付することとされており，添付する翻訳文には翻訳者の氏名及び住所を記載させることとされている（法87条1項，則66条）。
Ｅ	被保険者は，療養の給付に係る事由又は入院時食事療養費，入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給に係る事由が，第三者の行為によって生じたものであるときは，①届出に係る事実，②第三者の氏名及び住所又は居所(氏名又は住所若しくは居所が明らかでないときは，その旨)，③被害の状況，以上を記載した届書を遅滞なく保険者に提出しなければならない。正しい。 (2406E) 《第三者の行為》　被保険者は，療養の給付に係る事由又は入院時食事療養費，入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給に係る事由が，第三者の行為によって生じたものであるとき，①届出に係る事実，②第三者の氏名及び住所又は居所（明らかでないときは，その旨），③被害の状況，以上を記載した届書を遅滞なく保険者に提出しなければならない（則65条）。 (2406E) 《第三者の行為》　第三者の行為によって生じたものであるとき，被保険者は，遅滞なく，届書を提出せよ。 ※←　療養の給付に係る事由又は入院時食事療養費，入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給に係る事由が第三者の行為によって生じたものであるときは，被保険者は，遅滞なく，次に掲げる事項を記載した届書を保険者に提出しなければならない。 ①　届出に係る事実 ②　第三者の氏名及び住所又は居所（氏名又は住所若しくは居所が明らかでないときは，その旨） ③　被害の状況（則65条）。
	正　解　　　Ｂ