健保法

◎健88条〔訪問看護療養費〕
○1 指定訪問看護
　被保険者が，厚生労働大臣が指定する者（以下「指定訪問看護事業者」という）から当該指定に係る訪問看護事業（疾病又は負傷により，居宅において継続して療養を受ける状態にある者（主治の医師がその治療の必要の程度につき厚生労働省令で定める基準に適合していると認めたものに限る）に対し，その者の居宅において看護師その他厚生労働省令で定める者が行う療養上の世話又は必要な診療の補助（保険医療機関等又は介護保険法第8条第28項に規定する介護老人保健施設若しくは同条第29項に規定する介護医療院によるものを除く。以下「訪問看護」という）を行う事業をいう）を行う事業所により行われる訪問看護（以下「指定訪問看護」という）を受けたときは，その指定訪問看護に要した費用について，【訪問看護療養費】を支給する。

×2 必要性
　前項の訪問看護療養費は，厚生労働省令で定めるところにより，保険者が必要と認める場合に限り，支給するものとする。

○3 自己の選定
　指定訪問看護を受けようとする者は，厚生労働省令で定めるところにより，自己の選定する指定訪問看護事業者から受けるものとする。

△4 額
　訪問看護療養費の額は，当該指定訪問看護につき指定訪問看護に要する平均的な費用の額を勘案して厚生労働大臣が定めるところにより算定した費用の額から，その額に第74条第1項各号に掲げる場合の区分に応じ，同項各号に定める割合を乗じて得た額（療養の給付に係る同項の一部負担金について第75条の2第1項各号の措置が採られるべきときは，当該措置が採られたものとした場合の額）を控除した額とする。

5 厚生労働大臣は，前項の定めをしようとするときは，中央社会保険医療協議会に諮問するものとする。

△6 費用の支払
　被保険者が指定訪問看護事業者から指定訪問看護を受けたときは，保険者は，その被保険者が当該指定訪問看護事業者に支払うべき当該指定訪問看護に要した費用について，【訪問看護療養費】として被保険者に対し支給すべき額の限度において，被保険者に代わり，当該指定訪問看護事業者に支払うことができる。

7 みなし
　前項の規定による支払があったときは，被保険者に対し訪問看護療養費の支給があったものとみなす。

8 控除
　第75条の規定は，第6項の場合において第4項の規定により算定した費用の額から当該指定訪問看護に要した費用について訪問看護療養費として支給される額に相当する額を控除した額の支払について準用する。

9 領収証
　指定訪問看護事業者は，指定訪問看護に要した費用につき，その支払を受ける際，当該支払をした被保険者に対し，厚生労働省令で定めるところにより，領収証を交付しなければならない。

10 支払
　保険者は，指定訪問看護事業者から訪問看護療養費の請求があったときは，第4項の定め及び第92条第2項に規定する指定訪問看護の事業の運営に関する基準（指定訪問看護の取扱いに関する部分に限る）に照らして審査の上，支払うものとする。

11 委託
　保険者は，前項の規定による審査及び支払に関する事務を基金又は国保連合会に委託することができる。

12 療養の給付
　指定訪問看護は，第63条第1項各号に掲げる療養に含まれないものとする。

13 省令
　前各項に定めるもののほか，指定訪問看護事業者の訪問看護療養費の請求に関して必要な事項は，厚生労働省令で定める。